 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ. Для лечения применяют следующие медикаментозные средства: ПАСК, стрептомицин, изониазид, тубазид, в сочетании с витаминами В1Для лечения применяют следующие медикаментозные средства: ПАСК, стрептомицин, изониазид, тубазид, в сочетании с витаминами В1, В6, В12, С. При неэффективности препаратов 1-го ряда, или побочных явлениях применяют препараты II ряда - циклосерин, этионамид. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода). В родах целесообразно проводит дыхательную гимнастику, применяют обезболивающие и спазмолитические средства. Прогноз. Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода. Все новорожденные должны подвергаться профилактической вакцинации БЦЖ. Если у матери закрытая форма туберкулеза, она может кормить новорожденного грудью. После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
Контрольные вопросы: 1. Состояние вопроса “Беременность и туберкулез” на современном этапе. 2. Основные клинические симптомы туберкулезе легких, особенности течения туберкулезного процесса при беременности. 3. Диагностика туберкулеза. 4. Показания к прерыванию беременности при туберкулезе легких, почек, костном туберкулезе. 5. Оптимальные сроки прерывания беременности. 6. Лечение туберкулеза, лекарственные препараты. 7. Тактика ведения родов при туберкулезе. 8. Профилактические мероприятия при туберкулезе.
Задача № 1 В женскую консультацию обратилась женщина 24-х лет по поводу беременности 13-14 недель. Беременность первая. Из анамнеза выяснено, что 4 года назад перенесла туберкулез легких, лечилась в тубдиспансере и стационаре, признана излеченной, снята с учета. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Заведена индивидуальная карта беременной. Какова тактика врача женской консультации? Особенности обследования женщины? Задача № 2 Первобеременная 22-х лет, срок беременности 28-29 недель, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит, повышенную потливость, повышение температуры до 37-37,5° по вечерам, кашель с мокротой; больна в течении 2-х недель. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Гемодинамичекие показатели в пределах нормы, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Матка овоидной формы, в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Отеков нет. Выделений из половых путей нет. Диагноз? План обследования и лечения?
Тема: Экстрагенитальная патология и беременность. Основная: Пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемии и беременность. Дополнительные: Оперированное сердце и беременность. Заболевания миокарда и беременность. Артериальная гипотония и беременность. Цель занятия: Ознакомить студентов с физиологическими изменениями в сердечно-сосудистой системе во время беременности, влиянием беременности на течение сердечно-сосудистых заболеваний, критическими периодами для сердечно-сосудистой патологии, ревматизма во время беременности, родов, послеродового периода, влиянием сердечно-сосудистых заболеваний на течение беременности и плод, наиболее типичными осложнениями в родах, противопоказаниями к беременности при указанных заболеваниях, тактикой ведения беременности и родоразрешения, показаниями к оперативному родоразрешению, научить определять степень акушерского риска у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, противопоказания к беременности, ориентироваться в тактике ведения беременности и родоразрешения, оказывать помощь при неотложных состояниях у беременных с сердечно-сосудистой патологией. Место проведения занятия: отделение патологии беременных, отделение физиологии. Оснащение: таблицы по указанной теме: «Гемодинамические изменения при пороках сердца вне и во время беременности», «Тактика ведения беременности и родов при приобретенных пороках сердца», «Тактика ведения беременности и родов при врождённых пороках сердца», «Дифференциально-диагностические критерии нефропатии беременных, гипертонической болезни, симптоматических гипертензий», «Тактика ведения беременности и родов при гипертонической болезни», «Истории родов» беременных, рожениц или родильниц с анемией, гипертонической болезнью, ПМК.
План занятия (распределение учебного времени): Входной контроль (20мин.) Контрольные вопросы: 1) Каковы физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности? 2) Каковы физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе во время родов, в послеродовом периоде? 3) Каковы изменения функции надпочечников в период беременности и в послеродовом периоде и их влияние на течение ревматического процесса? 4) Каковы основные формы приобретенных и врожденных пороков сердца? 5) Охарактеризовать гемодинамические сдвиги, характерные для различных видов приобретенных пороков сердца. 6) Охарактеризовать гемодинамические сдвиги, характерные для различных видов врожденных пороков сердца. 7) Классификация гипертонической болезни, принятая в нашей стране? 8) Какая классификация сердечной недостаточности принята в нашей стране? 9) Каковы критерии определения степени активности ревматического процесса? 10) Какие формы анемий различают, каковы причины возникновения анемии во время беременности? 11) В какие сроки беременности лучше всего произвести митральную комиссуротомию? 12) С чем связаны осложнения во время беременности у женщин с протезированными клапанами? 13) Можно ли разрешить беременность женщине после хирургической коррекции врожденного порока со сбросом крови слева направо? 14) Возможно ли благополучное течение гестационного процесса после хирургической коррекции врожденных пороков сердца со сбросом крови справа налево и препятствием кровотоку? 15) Каковы основные формы поражения миокарда? Дать краткую характеристику каждой форме. 16) Каковы особенности течения миокардитов во время беременности? 17) Какова тактика ведения и лечения беременных с миокардиодистрофией? 18) Можно ли допустить беременность у женщин с кардиомиопатией? 19) Каковы варианты нарушения сосудистого тонуса у беременных? 20) Каковы наиболее частые осложнения беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией?
Содержание (60мин.) Проводится обсуждение следующих вопросов: 1) Нарушения гемодинамики при приобретенных пороках сердца с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца во время беременности; 2) Нарушения гемодинамики во время беременности при приобретенных пороках сердца с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца; 3) Нарушения гемодинамики при врождённых пороках сердца со сбросом крови слева направо во гестационный период; 4) Нарушения гемодинамики при врожденных пороках сердца со сбросом крови справа налево в период беременности; 5) Нарушения гемодинамики у беременных при врожденных пороках сердца с препятствием кровотоку; 6) Влияние беременности на течение пороков сердца, ревматического процесса; 7) Критические периоды в гестационный период для сердечно-сосудистой патологии, ревматического процесса; 8) Влияние пороков сердца на течение беременности; 9) Противопоказания к беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца; 10) Тактика ведения беременных с пороками сердца, определение степени риска беременности и родов, сроки плановой госпитализации; 11) Наиболее типичные осложнения родов при пороках сердца; 12) Тактика родоразрешения (принципы ведения родов через естественные родовые пути, показания к наложению акушерских щипцов, кесареву сечению) при пороках сердца; 13) Тактика ведения послеродового периода у родильниц с пороками сердца; 14) Влияние гипертонической болезни на течение беременности и плод; 15) Тактика ведения беременности при гипертонической болезни (группы риска, сроки госпитализации, лечение во время беременности); 16) Особенности течения родов и тактика родоразрешения женщин с гипертонической болезнью; 17) Оказания неотложной помощи при отёке легких; 18) Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
Курируемые пациенты (60мин): Пациенты отделения патологии беременных с анемией беременных, артериальной гипотонией, гипертонической болезнью, поздним гестозом, ПМК.
Контроль усвоения материалов темы. (40мин.) Контрольные вопросы: 1) Какие физиологические изменения во время беременности обусловливают гиперкинетический тип кровообращения? 2) Чем обусловлена повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности? 3) Каковы причины декомпенсации сердечной деятельности в родах? 4) С чем связан физиологический прирост среднего АД во второй половине беременности? 5) Понятие «гемодинамических качелей» в родах. 6) Чем обусловлено нарушение гемодинамики в 3 периоде родов? 7) Каковы критические периоды активации ревматического процесса в период беременности? 8) От каких факторов зависит тактика ведения беременности при пороке сердца? 9) Каковы сроки нормализации гемодинамики после родов? 10) Укажите сроки плановой госпитализации беременных с пороками сердца. 11) Каково влияние заболеваний сердечно-сосудистой системы на плод? 12) Какие черты приобретает поздний гестоз у беременных с патологией сердечно-сосудистой системы? 13) Степени акушерского риска у беременных с пороками сердца. 14) Какие факторы определяют возможность кормления грудью при пороке сердца? 15) В каких случаях при пороке сердца показано выключение потуг? 16) При каких состояниях у беременной с пороком сердца показано кесарево сечение? 17) В какие сроки беременности следует проводить профилактику обострения ревматического процесса у беременных с приобретенными пороками сердца? 18) При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы беременность противопоказана? 19) Какой группе акушерского риска соответствует 2А стадия гипертонической болезни по классификации А.Л.Мясникова? 20) Сроки плановой госпитализации беременных 2 степени акушерского риска по артериальной гипертензии. 21) Показания к госпитализации беременных 1 степени акушерского риска по артериальной гипертензии. 22) Каковы показания к прерыванию беременности при артериальной гипертензии? 23) Какие факторы предрасполагают к развитию дефицита железа во время беременности?
Ситуационные задачи: 1) Первородящая, 20 лет. Беременность 29-30недель. Недостаточность митрального клапана без выраженных клинических симптомов сердечной недостаточности. Ревматизм А1 стадии. Степень риска 1-2. Хронический тонзиллит в стадии ремиссии. Вопросы: 1.Тактика ведения беременности. 2. Тактика родоразрешения. 2) Повторнородящая, 36 лет. Беременность вторая, 27-28 недель (первые роды 10 лет назад, ребёнок умер). Аортальная недостаточность. Недостаточность кровообращения 2Б степени. Ревматизм, активная фаза, А2 стадия. Степень риска 3. Вопросы: 1. Тактика ведения беременной. 2. Тактика родоразрешения.
Литература: 1. М.М. Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных», Москва «Триада-Х», 1999г. 2. М.М. Шехтман «Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных», Москва «МЕД пресс», 2001г. 3. Л.В. Ванина «Беременность и сердечно-сосудистая патология», Москва «Медицина», 1991г. 4. В.В. Панкратова, А.М. Чулкова «Сердечно-сосудистая патология и беременность» Учебно-методическое пособие для студентов 4, 6 курсов лечебного факультета, клинических интернов и ординаторов. Краснодар ОО «Просвещение юг», 2005г. 5. И.Б. Манухин, М.М. Шехтман, О.Б. Невзоров «Беременность и роды у больных с митральным пороком сердца», Москва «Триада-Х», 2001г. 6. «Клинические лекции по акушерству и гинекологии» под редакцией А.Н. Стрижакова, Л.Д. Белоцерковцевой, Москва «Медицина», 2004г.
Тема: Экстрагенитальная патология и беременность. Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав |