АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Хими­ческие и лучевые ожоги по характеру повреждений тканей и подходам к лечению имеют существенные отличия.

Истинными химическими ожогами следует считать поражение веще­ствами, способными в короткий сроки вызвать омертвение тканей. Хи­мические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые обо­лочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.

При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тя­желых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз.

При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствую­щий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще являются поверхностными. При ожогах серной кислотой струп чер­ного цвета, азотной кислотой — желтоватого. Сходным действием обла­дает бензин и керосин, растворы йода.

При контакте со щелочами, благодаря их свойству связываться с бел­ками и омылять жиры, развивается колликвационный (влажный) не­кроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникнове­нию щелочи, чаще формируются глубокие ожоги.

Клинические отличия связаны с характером повреждения тканей. При ожогах I—II степени проявления аналогичны таковым при термичес­ких ожогах.

При глубоких ожогах кислотами наблюдается картина, характерная для сухого некроза: образуется плотный, сухой, неподвижный струп ко­ричневого или черного цвета, не выступающий над поверхностью кожи с умеренной перифокальной гиперемией и отеком. Симптомы интоксика­ции выражены незначительно.

При глубоких ожогах щелочами струп серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и отек. Обычно наблюдаются симптомы интоксикации.

ЛЕЧЕНИЕ

При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрей­шем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в те­чение 10-15 минут. Использование нейтрализующих химических ве­ществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может вызывать дополнительно термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промы­вать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют меха­ническим путем).

Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного (при ожогах щелочами) некрозов.

ОТМОРОЖЕНИЯ

ОТМОРОЖЕНИЕМ называют совокуп­ность клинических симптомов, возникающих под вли­янием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Примерно 90% всех отморожений составляют поражения конечнос­тей, чаще всего страдают пальцы стоп.

Нижняя температурная граница, при которой наступает гибель тка­ней, не может быть точно установлена. Если уровень тканевой гипотер­мии, скорость ее развития и продолжительность выходят за определен­ные критические пределы, то наступают необратимые изменения в тканях.

1. ЭТИОЛОГИЯ

Без сомнения, основной и, пожалуй, единственной при­чиной отморожения является длительное воздействие низкой темпера­туры на ткани тела человека.

Однако немаловажное значение имеют отягощющие факторы, способ­ствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения. К ним относятся погодные условия, состояние теплоизоляции конечнос­ти, снижение общей резистентности и местные нарушения в тканях.

(1) ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ

Отморожениям способствуют повышенная влажность и ветер. Эти фак­торы увеличивают теплоотдачу и ухудшают теплоизолирующие защитные свойства одежды и обуви. Часто отморожения стоп наблюдается у рыба­ков, длительно находящихся зимой на воде даже при нулевой или поло­жительной температуре воздуха (высокая влажность, ветер). Отмороже­ния конечностей наблюдаются во время кораблекрушения у моряков, длительное время находящихся в воде, даже при ее температуре до +8°С.

(2) СОСТОЯНИЕ ТЕПЛОИЗОЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТИ

Сдавление нижних конечностей тесной обувью, лыжными креплени­ями в значительной степени способствует возникновению отморожения пальцев стопы. К отморожению кистей может привести длительное сжи­мание оружия, рычагов управления.

(3) СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

При массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функции сердеч­но-сосудистой системы, физической утомленности отморожения возни­кают чаще и сопровождаются более глубокими поражениями. В послед­нее время на ведущие позиции выходит злоупотребление алкоголем (имеет место у 60% пострадавших) и алиментарное истощение. Все ука­занные заболевания вызывают снижение показателей иммунного стату­са, нарушение микроциркуляции, реологических свойств крови.

(4) МЕСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ТКАНЯХ

Развитию отморожений в значительной степени способствуют облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, забо­левания вен, сопутствующие травмы конечностей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав