АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I этап. Сестринское обследование

Прочитайте:
  1. I этап. Остановка кровотечения
  2. I. Подготовительный этап.
  3. II Основной этап.
  4. II ЭТАП.
  5. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  6. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  7. II. Сестринское обследование
  8. II. Субъективное обследование.
  9. III ЭТАП.

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) не переносит.

При осмотре медсестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

II этап. Определение проблем пациента.

Выявляются проблемы или сестринские диагнозы пациента:

- страх смерти от удушья;

- нарушение потребности дышать — экспираторная одышка, удушье

вызванные спазмом мелких бронхов;

- непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой

мокроты;

- тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной

недостаточности;

- цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением

дыхания.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели вмешательств     вмешательств   Планы сестринских вмешательств  
У пациента не будет страха смерти от удушья   1.Доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре. 2. Информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья  
В течение 30 минут приступ удушья будет купирован   1.Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Выполнить ингаляцию пациентом. β2-агониста — сальбутамола (1—2 дозы), (атровента — пожилым) 4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.
Кашель у пациента станет продуктив ным   1.Обеспечить пациенту обильное теплое питье. 2. Бронходилататоры — через небулайзер. 3. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитики: амброксол, ацетилцистеин; внутрь — мукалтин, бромгексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день  
Показатели пульса и АД нормализуют ся   1.Исследование пульса, АД каждые 10—15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). Примечание: не давать β-блокаторы — усиливают бронхоспазм.
Цвет кожных покровов нормализует ся   1.Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья. 2. Повторно выполнять ингаляции кислорода. 3. При падении АД по назначению врача ввести   внутримышечно 2 мл кардиамина.  

IV этап. Реализация плана сестринских вмеша­тельств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вме­шательств

Медицинская сестра оценивает результат сестринс­ких вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недо­статочно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуя действия с врачом. Если приступ ку­пирован, все проблемы пациента решены, медсестра бе­седует с пациентом по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов.

Медицинская сестра обу­чает пациента правильно дышать:

1) в состоянии относительного покоя или средней фи­зической нагрузки дышать следует только через нос;

2) дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);

3) выдох в норме длиннее вдоха;

4) дыхание по возможности должно быть полным: верхне- и нижнегрудным и

брюшным;

5) ежедневно – дыхательная гимнастика.

Рекомендовать пациенту посещение астма-школы.

 

Приложение №4

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1134 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)