АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма. Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жа­лобами на кашель, повышение температуры до 37,5

Задача 5

Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жа­лобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку. Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, родился недоношенным. Раннее искусственное вскармливание. Пищевая аллергия на коровье молоко. До года были проявления атопического дерматита. С 2-х лет ребенок посещает детский сад. Однако, профпрививки проведены по графику. В возрасте 10 месяцев перенес пневмонию с явлениями бронхообструкции, получал ингаляции беродуала. Семейный анамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8⁰С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась экспираторная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобное состояние третий раз в жизни, на фоне ОРЗ. Ребенок получал ингаляции беродуала без выраженного эффекта.

Объективно состояние средней тяжести. Ребе­нок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,2⁰С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межрёберных промежутков, ярёмной ямки. Дыхание свистящее, выдох удлинен, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание 42 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненно­го выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные (средне- и крупнопузырчатые) влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушен­ные, до 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выс­тупает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регу­лярный, диурез свободный.

Гемограмма: эритроциты 4,1х10¹²/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 3,8х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 29%, лимфоциты 51%, моноциты 50%, СОЭ 15 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочной ткани.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз. Назначьте обследование для исключения бронхиальной астмы.

2.Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.

6. Какие АФО у детей раннего возраста предрасполагают к возникновению бронхообструкции и прогрессированию процесса.

Ответы к задаче 5 (БА)

1. Повторный обструктивный бронхит на фоне ОРВИ.

2. По данным рентгенограммы данных за пневмонию нет. Отмечаются проявления умеренной эмфиземы.

3. С бронхиальной астмой, пневмонией, стенозом гортани, бронхиолитом, инородным телом.

4. Бронхорасширяющая терапия (беродуал, сальбутамол через небулайзер, пульмикорт по потребности), симптоматические средства.

5. Отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм у ребёнка раннего возраста с учётом особенностей строения бронхиального дерева на форе ОРВИ. При отсутствии адекватного лечения сохраняется риск бронхиальной астмы (преморбидный фон).

6. Слаборазвитая сурфактантная система, высокая гиперреактивность бронхов, особенности соотношения ТН1/ТН2 имунной системы ребенка раннего возраста.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1711 | Нарушение авторских прав