АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Длительность лечения: 30 минут

Бронхиальная астма

Определение: Бронхиальная астма

Код протокола :

Длительность лечения: 30 минут

Коды МКБ:

J45 - Бронхиальная астма

Определение: Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю, особенно по ночам или ранним утром.

Во время этих эпизодов обычно отмечается диффузная, но вариабельная бронхиальная обструкция, обратимая спонтанно или под действием лечения.

Классификация БА по уровню контроля (GINA 2006):

По уровню контроля:

- контролируемая

- частично контролируемая

- неконтролируемая

По этиологии:

- Экзогенная (атопическая) БА

- Эндогенная (неатопическая) БА

- Аспириновая БА

- Гормонозависимая БА

Осложнения:

- Эмфизема легких

- Ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный)

- Пневмосклероз

- Легочное сердце (острое, подострое, хроническое)

- Дистрофия миокарда

- Сердечно-сосудистая недостаточность

- Неврологические и эндокринные расстройства и др

Факторы, вызывающие обострение БА:

- аллергены

- вирусные респираторные инфекции

- физическая и психо- эмоциональная нагрузка

- изменение метеорологической ситуации

- экологическое воздействие (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи)

- непереносимые продукты, лекарства, вакцины

По течению заболевания: обострение, ремиссия

Поступление: экстренное

Критерии диагностики:

• Свистящие хрипы в легких и/или
• Одышка, особенно в ночные/предутренние часы и/или
• Приступообразный малопродуктивный кашель в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих критериев:

ü Обратимость бронхиальной обструкции (возрастание ПСВ ³ 60 л/мин или ОФВ₁ ³ 15% после ингаляции бронхолитика

и/или

ü Вариабельность ПСВ при ежедневном мониторинге (> 15%)

· Связь между респираторной симптоматикой и вдыханием холодного воздуха, выполнением физической нагрузки, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и др.

Показания к госпитализации:

• тяжелое обострение БА

• астматический статус

• длительное использование или недавно прекращенный прием системных кортикостероидов

• пациенты, несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение последнего года

• пациенты, не придерживающиеся плана лечения БА

Перечень основных диагностических мероприятий:

1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

2. Осмотр грудной клетки, пальпация и перкуссия

3. Аускультация легких

4. Исследование пульса, измерение ЧД, ЧСС, измерение АД

5. Исследование функций внешнего дыхания

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки

2. Консультация пульмонолога

3. Газовый состав крови

4. Пульсоксиметрия

Тактика лечения:

При легком и среднетяжелом приступах БА:

n Бета-2-агонисты (беротек, сальбутамол), М-холинолитики (атровент) или комбинированные препараты (беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер

n При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера 2,4% р-р эуфиллина 10,0 (детям из расчета 1,0 мл\год жизни) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в медленно

При тяжелых приступах БА:

- То же, что и при легком и среднетяжелом приступах БА

- Преднизолон 60-90 мг (детям из расчета 2-3 мг\кг массы тела) в/в или в/м

- Оксигенотерапия через маску или носовой катетер

- Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами

- Срочная госпитализация

Перечень основных медикаментов:

1. * кислород для ингаляций

2. * беротек или сальбутамол

3. беродуал

3. * буденосид 1000-2000мкг

4. * аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

5. * преднизолон раствор для иньекций 30 мг/мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. * изотонический раствор натрия хлорида для инфузий и иньекций

2. *глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл;

Литература, использованная при подготовке протоколов:

1.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы – GINA 2010.

2. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. – М., 2008, 816 с.

3. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М.Михайловича, 2007, 808.

4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005

5.Неотложная терапия в пульмонологии. И.Г. Фомина, В.Ф. Маринин, М.: Медицина, 2003.-248 с.

6.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва, 2004

7. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера.2003 г.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 329 | Нарушение авторских прав