АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

от тяжести приступа бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. Cимптомы бронхиальной астмы
  2. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  3. II стадия ХОБЛ - средней тяжести
  4. III степень тяжести.
  5. IV.Оценка степени тяжести.
  6. А. Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы
  7. Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
  8. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  9. Алгоритм по определению клинической формы дифтерии зева по тяжести течения
  10. Алгоритм по определению степени тяжести клещевого иксодового боррелиоза
Тяжесть приступа Легкий Средней тяжести Тяжелый
  Частота ингаляции через небулайзер   Однократная в возрастной разовой дозе   Повторные в возрастной разовой дозе каждые 20 минут в течение первого часа Повторные в возрастной развой дозе каждые 20 мин. в течение часа или непрерывная небулизация в сочетании с системными кортикостероидами или ингаляционным кортикостероидом через небулайзер.
При недо-статочном эффекте Повторная инга-ляция в возраст-ной разовой дозе Добавить системный сте-роид или ингаляциион-ный стероид через небу-лайзер   Внутривенная инфузия эуфиллина

 

ПРОФИЛАКТИКА:

Первичная:

Цель: предупреждение развития сенсибилизации у пациентов группы риска (наследственная предрасположенность к атопии).

Беременная, вынашиваемая ребёнка группы риска, в диете не нуждается. Важно исключить необоснованный и избыточный приём медикаментов, профессиональной вредности, контакт с лакокрасочными изделиями и средствами бытовой химии, активное и пассивное курение. В последующем сохранить грудное вскармливание, гипоаллергенное питание матери в период лактации (исключить орехи, рыбу, яйца, коровье молоко). Соблюдать меры, направленные на уменьшение загрязнения жилища (клещами, домашней пылью, спорами плесневых грибов, эпидермальными аллергенами домашних животных).

Вторичная:

Цель: Ориентирована на людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют (дети с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощённым семейным анамнезом по БА).

Вторичная профилактика включает: гипоаллергенное питание, рациональный двигательный режим, закаливание, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при атопическом дерматите и аллергическом рините.

Третичная:

Цель: предупреждение обострений болезни, её прогрессирования, осложнений и летального исхода.

Она включает: контроль окружающей среды, создание гипоаллергенного быта, питания, пребывание на свежем воздухе, оптимальную базисную противоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание неотложной помощи при приступах БА.

 

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА:

Образование больных астмой – неотъемлемая составная часть программы лечения больных БА.

Цель обучения, являющегося непрерывным процессом – обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанного врачом. Акцент в обучении должен делаться на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.

Формы предоставления информации больным БА:

1/ очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;

2/ заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.

Основной формой очного обучения является астма-школа. Из всех вариантов астма-школ получили распространение следующие:

- амбулаторная врачебная астма-школа;

- стационарная врачебная астма-школа;

- комбинированная астма-школа.

В амбулаторной астма-школе обучение амбулаторных больных проводит врач. В стационарной врачебной астма-школе обучаются больные, находящиеся в стационаре. Занятия ведет врач. В комбинированной астма-школе образовательной работой занимаются врач и медсестра. Комбинированные астма-школы могут быть амбулаторные и стационарные.

Основными разделами образовательных программ являются:

1/ информация об астме и ее значимости в свете современных положений международного консенсуса, сведения о причинах болезни и механизмах ее развития, характеристика аллергенов и раздражителей, вызывающих обострения;

2/ признаки обострения астмы, симптомы-предвестники и симптомы тяжелого угрожающего приступа;

3/ сведения о группах лекарственных препаратов, правилах их приема, возможных побочных эффектах;

4/ основные принципы противовоспалительной (противорецидивной) терапии;

5/ немедикаментозные методы лечения, значение дыхательной гимнастики, разных видов физкультуры и закаливания;

6/ организация быта и режима больного.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1/ С ХОБЛ: особенно у курильщиков. Одышка прогрессирует медленно, годами и усиливается в периоды обострения болезни, редко вызывает одышку до 40 лет.

Для БА более характерно внезапное выраженное нарушение дыхания с пароксизмальным кашлем.

2/ С кардиальной астмой («ночной легочный отек»), чаще возникает у пожилых на фоне ИБС, АГ, ХСН. На ЭКГ – различная патология.

3/ С бронхогенным раком: появляется затрудненное дыхание. Необходима бронхоскопия (опухоль) + биопсия.

 

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. А.Э.Макаревич «Заболевания органов дыхания». Минск, «Вышэйшая школа».

2. А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов». Москва, «Медицинская литература».

3. В.К.Милькаманович «Внутренние болезни».

4. Согласованное национальное руководство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации бронхиальной астмы. Минск, «ДокторДизайн», 2006.

5. Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы. Минск, 2006.

 

 


ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)

Нозологическая форма Частота наблюдения Медицинские осмотры врачами-специалистами Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-профилактические мероприятия* Сроки наблюдения и критерии снятия с учета Критерии эффективности диспансеризации
Бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение J 45 1–2 раза в год – терапевт Врач-пульмонолог, врач-аллерголог – по медицинским показаниям Общий анализ крови, мокроты – 1–2 раза в год; спирография – 2 раза в год; пикфлоуметрический мониторинг, флюорография или R-графия органов грудной клетки – по медицинским показаниям Выявление и исключение контакта с аллергеном, ирритантами, гипоаллергенная диета, отказ от курения. Обучение в астмашколе. Легкое обострение астмы может быть купировано в амбулаторных условиях. При неэффективности – госпитализация. Специфическая иммунотерапия – по медицинским показаниям. Профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Базисное лечение согласно клиническим протоколам По достижении критериев эффективности Купирование обострений, получение стойкой ремиссии
Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение J 45 2 раза в год – врач-терапевт Врач-пульмонолог, врач-аллерголог – 1 раз в год Общий анализ крови, мокроты – 2 раза в год; пикфлоуметрический мониторинг; спирография – 2 раза в год, флюорография или R-графия органов грудной клетки – по медицинским показаниям Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – госпитализация По достижении критериев эффективности Купирование обострений, получение стойкой ремиссии
Бронхиальная астма, средне-тяжелое персистирующее течение J 45 3–4 раза в год – врач-терапевт, врач-пульмонолог Врач-аллерголог – по медицинским показаниям Общий анализ крови, мокроты – 2 раза в год; пикфлоуметрический мониторинг; спирография – 2 раза в год, ЭКГ, флюорография или R-графия органов грудной клетки – по медицинским показаниям Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – госпитализация При достижении критериев эффективности Купирование обострений, получение стойкой ремиссии
Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение J 45 4 раза в год – врач-терапевт, врач-пульмонолог Врач-кардиолог – по медицинским показаниям Общий анализ крови, мочи, мокроты – 1 раз в 3 месяца; спирография, ЭКГ – 2 раза в год, пикфлоуметрический мониторинг, R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – госпитализация По достижении критериев эффективности Уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинических показателей. Снижение временной трудоспособности. Снятие или снижение группы инвалидности
Астма с преобладанием аллергического компонента (находящиеся на специфическом лечении аллергенами) J 45.0 4 раза в год Врач-отоларинголог – 1 раз в год Анализ крови клинический – 2 раза в год, анализ мокроты общий (при ее наличии), анализ мочи общий, ЭКГ, исследование ФВД – 1 раз в год Аллергенспецифическая иммунотерапия, санация очагов инфекции, гипоаллергенная диета, симптоматическая терапия, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение При достижении критериев эффективности Уменьшение частоты и тяжести симптомов. Снижение числа дней нетрудоспособности. Перевод в группу Д (II) диспансерного наблюдения

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)