АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины расстройств основных функций организма

Причинами расстройств основных функций организма при поражении органов шеи и повреждении головы является повреждение ЦНС и периферической нервной системы, отвечающих за обеспечение витальных функций.

Ведущие клинические симптомы, неотложные доврачебные мероприятия и принципы лечения при закрытых черепно-мозговых травмах: сотрясении, ушибе, сдавлении головного мозга, переломе свода и основания черепа, травмах шеи.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга относится к лёгким ЧМТ, при этом в головном мозге отсутствуют морфологические изменения и возникают только функциональные изменения. Основные симптомы — кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 30 минут, в последующем сознание ясное, возможно оглушение. Ретроградная амнезия (утрата памяти на момент травмы). Жалобы на головную боль, слабость, шум и звон в ушах, головокружение, потливость, боли в области глазных яблок, фотопсии (вспышки в глазах), боли при движениях глазных яблок, светобоязнь. Однократная рвота. Бледность кожи, переходящая в гиперемию. Поверхностное дыхание. АД и пульс в норме. Неврологические знаки — нет стойких очаговых знаков — парезов, параличей (парез — ослабление произвольных движений конечности, паралич — поражение конечности в виде сгибательной контрактуры с полным отсутствием произвольных движений), преходящая анизокория (разные по диаметру зрачки), преходящая асимметрия лица, менингеальные знаки отсутствуют (менингеальные знаки — акцентуация на толчках — у пациента усиливается боль после 2-3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, с-м Кернига — усиление головной боли при разгибании в коленном суставе согнутой в тазобедренном суставе ноги), горизонтальный нистагм.

Ушиб головного мозга.

При ушибе головного мозга уже имеются нарушения структуры головного мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного мозга — лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкая степень: потеря сознания до 2-х часов, многократная рвота, стойкая очаговая симптоматика до 14 суток (это м.б. и повышение рефлексов, монопарезы, моторная афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (не понимает речь), выпадение полей зрения, признаки субарахноидального кровоизлияния (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), повышение температуры.

Средняя степень: характеризуется выраженной очаговой симптоматикой и негрубыми нарушениями жизненных функций. Основные симптомы — утрата сознания до 24 часов, сопор,кома, по выходу из них — оглушение. Ретроградная и антеградная амнезия, выраженные очаговые симптомы до 3-х недель (гемипарез, гемианестезия, стойкая анизокория, парез лицевого нерва, односторонние патологические рефлексы), выраженные менингеальные симптомы. Всё это часто сочетается с переломом костей черепа. Нарушение гемодинамики в виде повышения АД. Лёгкие нарушения жизненных (витальных) функций - дыхание (поверхностное, незначительная аритмия), западение языка; нарушение тазовых функций (непроизвольное мочеиспускание и дефекация); умеренные нарушения метаболизма.

Тяжёлая степень: характеризуется длительным нарушением сознания, грубой очаговой симптоматикой, выраженными нарушениями витальных функций. Основные симптомы: потеря сознания от нескольких дней до нескольких недель и даже нескольких месяцев. Кома I — II степени. Нарушение витальных функций: грубое нарушение функций дыхания (тазхипноэ до 30 — 40 в минуту, брадипноэ до 8 — 12 в минуту, патологическое дыхание типа Чейн — Стокса, Биотта), рефлекторный бронхо — и ларингоспазм), кровообращения (как повышение, так и снижение показателей ЧСС и пульса), нарушение функций тазовых органов, нарушение жизненно важных рефлексов (глотательного, роговичного, расширение зрачков со слабой реакцией на свет, плавающие глазные яблоки), нарушение мышечного тонуса (гипо - и гипертонус), злокачественная гипертермия. Стойкая очаговая симптоматика (стойкие парезы, параличи, нарушение органов чувств, патологические симптомы). Нарушение метаболизма.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга при ЧМТ чаще происходит при скоплении крови с полости черепа и образования гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутримозговые).

Эпидуральные гематомы — образуется между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой, субдуральная — скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой (различают острые, подострые и хронические субдуральные гематомы).

Основные симптомы сдавления головного мозга:

1. «Светлый промежуток» длится от 1 часа до 1 суток,

2. Распирающие сильные головные боли, тошнота, рвота (общемозговая симптоматика),

3. Вынужденное положение — лежит на стороне гематомы,

4. Различные степени нарушения сознания — возбуждение, беспокойство, дезориентация, угнетение сознания различной степени — сонливость, сопор, кома),

5. Фокальные эпилептические припадки (подёргивание участков тела с переходом в общие судороги).

6. Появление очаговой симптоматики (в дальнейшем), общемозговые симптомы преобладают над очаговыми.

7. Гемодинамика — тенденция к брадикардии и гипертензии, асимметрия АД на разных руках на 15 — 20 мм рт.ст.

8. Дыхание — нарастание тахипноэ,

9. Зрачки — расширение зрачка на стороне гематомы

При внутримозговой гематоме на первое место выходят очаговые симптомы — нарушения чувствительности, движения, речи, парезы лицевого, подъязычного нерва.

Переломы основания черепа

Особенности перелома основания черепа — истечение ликвора (ликворея), частое присоединение инфекции, частое повреждение сосудов и нервов, входящих и выходящих из полости черепа, повреждение базальных отделов мозга.

Основные симптомы перелома основания черепа:

Передняя черепная ямка: ликворея изо рта и носа, истечение мозгового детрита (при нарушениях сознания жидкость затекает в носоглотку и дыхательные пути, что ведёт к нарушению дыхания), повреждение черепно-мозговых нервов, выходящих их передней мозговой ямки — обонятельный нерв (проявляется аносмией), зрительный нерв (нарушение зрения), глазодвигательный нерв (нарушение конвергенции (сведения глаз внутрь), птоз (опущение века), диплопия (двоение в глазах), а также кровоизлияние в типичном месте — «симптом очков».

Средняя черепная ямка: ликворея и истечение мозгового детрита из ушей, поражение черепно-мозговых нервов — лицевой нерв (асимметрия лица, симптом паруса, сглаживание морщин), слуховой нерв (нарушение слуха), а также к симптомам поражения средней черепной ямки относится потеря вкуса. Гематома и кровоподтёк в височной области и за ухом. Диплопия

Задняя черепная ямка: ликвореи нет, гематома и кровоподтёк в затылочной области, поражение языкоглоточного и блуждающего нерва (попёрхивание, гнусавая речь за счёт паралича нёба, отсутствие глотательных рефлексов, парез голосовых связок, нарушение функции дыхания и кровообращения).

Основные симптомы перелома свода черепа.

Часто развивается сдавление головного мозга (костными отломками, инородными телам, гематомами) - см. выше симптоматику сдавления головного мозга.

Неотложные доврачебные мероприятия и принципы лечения при закрытых черепно-мозговых травмах: сотрясении, ушибе, сдавлении головного мозга, переломе свода и основания черепа, травмах шеи.

На месте происшествия в случае отсутствия сознания ввиду неясности состояния целостности шейного отдела позвоночника - наложение воротника Шанца (или любая фиксация шейного отдела позвоночника, голову можно уложить на ватно-марлевое кольцо), далее пациент д.б. уложен на бок. В случае открытых повреждений наложение асептической повязки на рану. К голове приложить холод. Обеспечение проходимости дыхательных путей - вывести вперёд нижнюю челюсть, освободить верхние дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, удалить незафиксированные съёмные зубные протезы, установить воздуховод. Если проходимость дыхательных путей и возможность предупреждения аспирации вызывает сомнения, необходима интубация трахеи (комбитюб) и проведение ИВЛ методами «рот в рот», «рот в нос» или мешком Амбу. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия на месте происшествия.

Срочная оксигенация

Остановка наружного кровотечения (стерильная давящая повязка, зажим на сосуд, при кровотечении из синуса — тампон, приподнять головной конец. Осколки из раны не удалять!

Обеспечение постоянного внутривенного доступа (лучше установить внутривенный катетер)

Стабилизация гемодинамики и деятельности сердца — физраствор 400 мл в/в капельно, при стойкой артериальной гипотензии — вазопрессоры (допамин 10 мг, норадреналин 4 мг, добутамин 250 мг), при нарушении сердечного ритма — амиодарон (кордарон) 300мг или лидокаин 100 мг.

Профилактика и лечение отёка мозга — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, фуросемид 40 мг в/в.

Судорожный синдром — сибазон 0,5% - 2 мл в/в.

Купирование болевого синдрома (особенно при сочетанной ЧМТ) кеторолак 30 мг, наркотики — морфин 10 мг. (даже если пациент в коме!).

Средства, влияющие на ЦНС — актовегин 1000мг в/в капельно, семакс - по 2-3 капли в каждую ноздрю, при наличии сознания —дополнительно глицин 1г. п/я.

Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу, при критическом состоянии — в ближайшее реанимационное отделение. В пути следования продолжать инфузионную терапию с обеспечением надёжного в/в доступа. Профилактика аспирации (положение больного на боку, опорожнение желудка зондом после интубации трахеи). Контроль за гемодинамикой в пути. Вообще госпитализация на носилках даже при лёгкой ЧМТ.

Тактика на догоспитальном этапе при ЧМТ

Любой пациент при ЧМТ д.б.госпитализировани в нейрохирургическое отделение. Быть особо настороженным в плане ЧМТ у лиц, страдающих эпилепсией, находящихся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Необходимо учитывать вероятность «светлого промежутка» после травмы головы с внутричерепной гематомой.

Неотложная доврачебная помощь и принципы лечения

при сотрясении головного мозга

Обеспечение физического и психического покоя, к голове холод, аналгин в/м, можно в/в 40% глюкозу до 20 мл. Госпитализация на носилках лёжа с контролем состояния в пути следования. При прибытии в ЛПУ — рентгенография черепа. Лечение — постельный режим, снотворные, витамины, при подъёме внутричерепного давления — спинномозговая пункция.

Неотложная доврачебная помощь и принципы

лечения при ушибе головного мозга

Обеспечение проходимости дыхательных путей (см. этот раздел выше при оказании помощи без сознания). Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. Интубация трахеи, ИВЛ. Инфузионная терапия — дегидратация гипертоническими растворами, мочегонными, гормонами).

Неотложная доврачебная помощь и принципы лечения при

сдавлении головного мозга

Первая помощь аналогична помощи при ушибе мозга. Показана скорейшая госпитализация в нейрохирургическое отделение, проводится трепанация черепа, опорожнение гематомы, остановка кровотечения.

Неотложные доврачебные

мероприятия и принципы лечения при травмах шеи.

При ранении крупных сосудов шеи проводят временную остановку кровотечения путём пальцевого прижатия сосудов в ране, в области шеи артерия прижимается ниже места ранения, а вена — выше. Можно наложить жгут через шину Крамера на противоположной стороне шеи, или вместо шины набросить на голову руку пациента со здоровой стороны. Пр ранениях вен проводится тампонада раны с наложением давящей повязки. Транспортировка - в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок. Если у пациента появились явления асфиксии, необходимо наложение трахеостомии. Если рана зияет, то трахеостомическую трубку можно ввести прямо в рану, предварительно отсосав резиновой грушей кровь и слизь. Госпитализация в сидячем положении. При ранении пищевода — тампонада раны, противошоковая терапия. При всех ранениях шеи - профилактика столбняка. При переломе хрящей гортани — удаление крови из носоглотки резиновой груше (элетроотсосом), холод на область удара, обезболивание, седативная терапия, при необходимости — трахеостомия или пункция трахеи.

При переломе подъязычной кости — фиксация языка языкодержателем, или пальцами на салфетке, введение воздуховода, обезболивание Госпитализация в положении лёжа.

Ушиб гортани — обезболивание, холод на место ушиба, при остановке дыхания — трахеостомия. Транспортировка — полусидя.

Инородные тела гортани — если закупорка гортани частичная и паицент в сознании, можно воспользоваться приёмом Геймлиха — стать сзади, обхватить пациента вокруг талии, сложить пальцы удобной кисти в кулак и крепко прижать его к эпигастральной области, захватить кулак другой рукой, вдавить кулак с силой в эпигастрий пациента сильным толчком вверх. Данный приём при необходимости повторить. Если пациент потерял сознание, то переходить на ИВЛ, при непроходимости дыхательных путей пункция трахеи или трахеостомия. Ребёнка до 4-х лет можно взять за ноги, перевернуть вверх головой и встряхнуть. Транспортировка — полусидя. Лечение — удаление инородного тела при ларинго — или бронхоскопии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав