АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 5. Два ребенка, один из которых здоров, а второй болен сахарным диабетом ели

Два ребенка, один из которых здоров, а второй болен сахарным диабетом ели

сладости.

Вопрос №1 Как изменится содержание глюкозы в крови детей через 30 минут?

Эталон ответа

Повысится.

Вопрос №2 Как изменится уровень глюкозы в крови здорового ребенка через 3 часа?

Эталон ответа

Вернется к исходному уровню.

Вопрос №3 Почему изменится уровень глюкозы в крови здорового ребенка через 3 часа?

Эталон ответа

Под действием инсулина.

Вопрос №4 Сравните уровень глюкозы в крови здорового ребенка и ребенка, больного

сахарным диабетом к концу третьего часа после приема сладостей?

Эталон ответа

Выше у больного ребенка.

Вопрос №5 Гормоны какой железы влияют на уровень глюкозы в крови?

Эталон ответа

Поджелудочной. Инсулин и глюкагон.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Задача № 23.

Вопрос №1. Эти форменные элементы являются лейкоцитами, гранулоцитами и называются эозинофилами.

Вопрос №2. В крови содержится 2 -4 % эозинофилов.

Вопрос №3. Эозинофилы разрушают и обезвреживают токсины белкового происхождения, абсорбируют и расщепляют гистамин.

Вопрос №4. Повышение количества эозинофилов в крови называется эозинофилией.

Вопрос №5. Эозинофилы продуцируют фермент гистаминазу.

Задача № 24.

Вопрос №1. СОЭ формируют агломерины и антиагломерины. Агломерины – вещества, способствующие агломерации эритроцитов, это крупномолекулярные белки плазмы, фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобины. Антиагломерины- вещества, препятствующие агломерации эритроцитов, это мелкие белки плазмы, жирные кислоты, желчные кислоты.

Вопрос №3. Белки плазмы крови у здорового человека составляют 7-8% сухого остатка.

Вопрос №4. СОЭ у здоровой женщины составляет 2 -15 мм в час.

Вопрос №5. Кровь в организме осуществляет гуморальную регуляцию.

Задача №25. Вопрос №1. Определение содержания лейкоцитов в периферической крови рекомендуют производить утром, натощак, чтобы избежать ошибки, связанной с алиментарным лейкоцитозом, т.е. повышением количества лейкоцитов после приема пищи.

Вопрос №2. Нормальное количество лейкоцитов в периферической крови у здорового человека составляет 4-9 х10 /9л.

Вопрос №3. Лейкоцитозом называется увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим. Физиологический лейкоцитоз, в свою очередь, делят на относительный и абсолютный. Относительный лейкоцитоз возникает после приема пищи (алиментарный), при физических нагрузках, эмоциях, болевых ощущениях.. Абсолютный физиологический лейкоцитоз наблюдается при беременности.

Вопрос №4. Физиологический лейкоцитоз по природе является перераспределительным и не сопровождается изменениями в лейкоцитарной формуле. Реактивный (патологический) лейкоцитоз характерен для воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Он связан с усилением продукции лейкоцитов органами кроветворения, причем в крови увеличивается количество молодых форм лейкоцитов.

Задача №26.

Вопрос №1. В крови у здорового мужчины содержится в среднем 5х10 /12 л эритроцитов.

Вопрос №2. В крови здоровой женщины содержится в среднем 4,5х10/12 л эритроцитов.

Вопрос №3. Внимания врача требует кровь первого пациента.

Вопрос №4. Эритропоэз –процесс образования эритроцитов в костном мозге.

Вопрос №5. Эритроциты вместе с кроветворной тканью составляют красный костный мозг.

Задача №27.

Вопрос №1. При длительном голодании или неполноценном белковом питании у человека появляются «голодные отеки». Это связано с уменьшением количества белков в плазме крови, что приводит к снижению онкотического давления, а это способствует выходу воды из крови в ткани, т.к. белки удерживают воду в кровяном русле.

Вопрос №2. Осмотическое давление, обусловленное белками плазмы крови, называется онкотическим. Онкотическое давление играет важную роль в обмене воды между кровью и тканями.

Вопрос №3. В норме общий белок плазмы крови составляет 7-8% (70 -80 г/л) сухого остатка.

Вопрос №4. В плазме содержится несколько фракций белков, отличающихся по свойствам и функциональному назначению: альбумины -4-5% (40-50 г/л), глобулины 2-3,5% (20-35 г/л) (альфа-, бета-, гамма), фибриноген – 0,3- 0,4% (3 -4 г/л)

Вопрос №5. Функции белков крови: 1) Обуславливают онкотическое давление. 2) Обладая буферными свойствами, поддерживают кислотно-щелочное равновесие крови. 3) Обеспечивают вязкость крови, имеющую значение в поддержании уровня артериального давления. 4) Обеспечивают агрегатное состояние и препятствуют оседанию эритроцитов. 5) Обеспечивают гемостатические функции. 6) Обеспечивают транспортную функцию. Альбумины транспортируют жиры, бета-глобулины – железо,гамма-глобулины – медь. Белки переносят гормоны, минеральные вещества, холестерин. 7) Обеспечивают функцию неспецифической защиты и иммунологическую функцию. 8)Обеспечивают регуляторную функцию (белки-гормоны). 9) Питательная функция- белки расходуются тканями. 10) Ферментативная функция.

Задача № 28.

Вопрос №1. Гибель человека, укушенного змеей, вызвана внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, т.к. яды большинства змей содержат гемолизины.

Вопрос №2. Гемолиз – это нарушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови.

Вопрос №3. Различают несколько видов гемолиза: 1) Осмотический. 2) Химический. 3) Механический. 4) Термический. 5) Биологический.

Вопрос №4. Концентрация NaCl в окружающем клетку растворе, при которой начинается гемолиз, является мерой осмотической стойкости эритроцитов.

Вопрос №5. У человека осмотический гемолиз начинается при концентрации NaCl 0,44 – 0,48% (минимальная осмотическая стойкость эритроцитов), а гемолизируются все эритроциты при концентрации NaCl 0,34 – 0,36% (максимальная осмотическая стойкость эритроцитов).

Задача № 29.

Вопрос №1. При вдыхании окиси углерода образуется прочное патологическое соединение с гемоглобином, которое называется карбоксигемоглобином. Наблюдаемое при этом нарушение дыхания связано с тем, что окись углерода, обладая большим сродством к гемоглобину, чем кислород, препятствует его соединению с гемоглобином и приводит к гипоксии.

Вопрос №2. Гемоглобин – это основной дыхательный пигмент эритроцитов, относится к хромопротеидам, окрашивает эритроциты в красный цвет и обеспечивает ткани кислородом. Молекула гемоглобина состоит их 4-х субъединиц гемма, содержащих 2-х валентное железо, связанных с белковой частью – глобином.

Вопрос №3. Гемоглобин находится в эритроцитах.

Вопрос №4. К физиологическим соединениям гемоглобина относятся оксигемоглобин (соединение с кислородом), дезоксигемоглобин (гемоглобин, отдавший кислород), карбгемоглобин (карбаминовое соединение с углек5ислым газом). В скелетных и сердечной мышцах имеется миоглобин, он близок к гемоглобину крови, но имеет большее сродство к кислороду, чем Нв крови.

Вопрос №5. В крови здоровых мужчин содержится 145-167 г/л Нв. В крови здоровых женщин содержится 130- 145 г/л Нв.

Задача № 30.

Вопрос №1. Эти зернисные лейкоциты называются нейтрофилами.

Вопрос №2. Нейтрофилы уничтожают проникшие в организм инфекционные агенты, фагоцитируют поврежденные клетки собственного организма, секретируют бактерицидные вещества, способствуют регенерации тканей. Нейтрофилы осуществляют свои функции благодаря способности быстро мигрировать и накапливаться в инфицированном или поврежденном участках организма и фагоцитировать.

Вопрос №3. Процентное содержание в крови отдельных форм лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой.

Вопрос №4. В крови здорового человека содержится 50 – 70% нейтрофилов.

Вопрос №5. Вещества, стимулирующие лейкопоэз, называются лейкопоэтинами, они действуют непосредственно на органы кроветворения, усиливая дифференциацию клеток в сторону лейкопоэза.

Задача №31.

Вопрос №1. Клетки белой крови, обладающие большим сроком жизни, представляющие центральное звено иммунной системы и обеспечивающие гуморальный и клеточный иммунитет, называются лимфоцитами.

Вопрос №2. В лейкоцитарной формуле они составляют 20-35%.

Вопрос №3. Лимфоциты делятся на 3 группы: Т-лимфоциты, В-лимфоциты, 0-лимфоциты.

Вопрос №4. Т-лимфоциты имеют несколько форм, каждая из которых выполняет определенную функцию. Например, Т-киллеры осуществляют лизис клеток- мишеней, к которым можно отнести возбудители инфекционных болезней, грибы, микобактерии, опухолевые клетки. Т-хелперы или помощники иммунитета являются регуляторами клеточного и гуморального иммунитета.

Вопрос №5. Большинство В-лимфоцитов в ответ на действие чужеродных антигенов переходят в плазмоциты и продуцируют антитела или иммуноглобулины, т.е. обеспечивают гуморальный иммунитет.

Вопрос №6. О-лимфоциты являются предшественниками Т- и В- клеток и составляют их резерв. К О-лимфоцитам также относят клетки, которые называются натуральными (природными) киллерами.

«Дыхание»

Задача1 На прием к терапевту пришел пациент с жалобами на затруднение

дыхания обструктивно астматическими явлениями. При обследование у него было

выявлено увеличение толщины аэрогематического барьера.

Вопросы:

1)Какими структурами представлен аэрогематический барьер (тонкий слой

легочной ткани, отделяющий мембрану эритроцитов легочных капилляров от

альвеолярного пространства)?

Ответ: альвеолярным эпителием, интерстициальным пространством между

основными мембранами, эпителием капилляров, плазмой крови, мембраной

эритроцитов. Его толщина 1 мм.

2)По какому механизму осуществляется перенос газов через аэрогематический

барьер и что является движущей силой этого механизма?

Ответ: механизм- диффузия. Движущая сила – градиент давления (разность

парциального давления рО2 и рСО2 в альвеолярном пространстве этих газов)

3)Дать определение диффузной способности легких.

Ответ: это количество мм газа, проходящего через суммарную поверхность

легочной мембраны всех вентилируемых альвеол обоих легких за 1 мин при

градиенте парциального давления газа 1 мм рт.ст. (в покое для О2-25 мл в

мин на мм рт.ст., для СО2- 600 мл в мин на мм рт.ст.)

4)Почему парциальное давление газов в различных альвеолах легких

неодинаково?

Ответ: различие обусловлено неравномерностью вентиляции разных долей легких

и неодинаковым их кровоснабжением.

5)Какие факторы и как влияют на газообмен в легких?

Ответ: альвеолярная вентиляция, кровоток в легких (перфузия), соотношение

между кровотоком в данном участке легкого и его вентиляция, диффузная

способность тканей легких, большая поверхность контакта легочных капилляров и альвеол (60-120м2). Активация вентиляции легких и кровообращения в них способствует диффузии газов. Это зависит от положения тела,физических нагрузки других факторов. Большая диффузионная поверхность и большая скорость диффузии определяют хорошую диффузионную способность легких.

6) Как влияет изменение толщины аэрогематического барьера на перенос

газов?

Ответ: скорость диффузии снижается,газообмен ухудшается.

Задача 2. Первый вдох новорожденного обычно наступает через 15-70 сек после

рождения. Однако бывают случаи длительной задержки первого вдоха.

Вопросы:

1)Чем обусловлен первый вдох новорожденного?

Ответ: развитием гипоксии(в процессе родов и особенно после перевязки

пуповины и отслоении плаценты), ростом потока афферентной импульсации от

рецепторов кожи, проприо- и вестибуло рецепторов,проходящих через

ретикулярную формацию; устранением рефлекса «ныряльщика» (удаление жидкости

из носовой полости), тормозящего активность центрального дыхательного

центра; сдвигом рН и его воздействием на центральные хеморецепторы.

2)Дефицит, какого вещества в легких может стать причиной асфиксии у

ребенка?

Ответ: сурфактанта. Может возникнуть спадение легких во время вдоха или

гаспинг - судорожное дыхание.

3)Какова роль сурфактанта при дыхании?

Ответ: это вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол, имеет

низкое поверхностное натяжение, стабилизирует состояние альвеол (при вдохе

– предохраняет от растяжения, при выдохе – от спадения).

Задача3. У больного поврежден спинной мозг на уровне грудных сегментов.

Вопросы:

1)Сохраняются ли у него дыхательные движения?

Ответ: да, сохраняются за счет диафрагмального дыхания.

2)В регуляции дыхания принимают участие различные отделы ЦНС. Какое

оперативное вмешательство приведет к полному прекращению дыхания?

Ответ: после отделения головного мозга от спинного но уровне верхних шейных

сегментов дыхательные движения полностью прекращаются. Разрушение

бульбарного центра локальным повреждением полностью прекращает

периодическое сокращение дыхательных мышц.

3)Как изменится дыхание после холодового блока блуждающих нервов?

Ответ: изменится частота и глубина: частота уменьшится, а глубина

–увеличится.

4)Чем отличаются понятия «гипоксия» и «гипоксемия»?

Ответ: гипоксия-недостаток кислорода в организме и тканях, а гипоксемия -

недостаток кислорода в крови.

5)Какие механизмы в дальнейшем будут регулировать дыхание новорожденного?

Ответ: Раздражение различных видов рецепторов (хемо- механорецепторов

легких, рецепторов в носовых ходах и т.д.), рефлекторное изменение

активности дыхательного центра, инспираторных и экспираторных мышц,

способствует смене выдоха на вдох.

Задача 4. В результате несчастного случая человек отравился угарным газом,

который соединился с половиной всего гемоглобина артериальной крови.

1)Как называется соединение гемоглобина с угарным газом?

Ответ: карбоксигемоглобин.

2)Как при этом изменится кислородпереносящая функция крови?

Ответ: нарушится, т.к. сродство СО к Нb в 240 раз выше, чем у кислорода.

Это означает, что при рСО2 в 240 раз меньше, чем рО2, эти два газа свяжутся

с одинаковым количеством Нb. Даже небольшие количества СО могут связывать

значительную часть Нb крови, выключая тем самым его кислородпереносящую

функцию. Из общего количества О2, который содержится в артериальной крови,

только 0.3об% растворено в плазме, остальное переносится эритроцитами в

химической связи с Нb (оксигемоглобин).

3)В какую сторону сместится график диссоциации оксигемоглобина?

Ответ: влево, что препятствует выходу О2 в ткани и усугубляет токсичное

действие СО.

4)Какие еще факторы влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

Ответ: рСО2, температура, рН. При снижении рСО2 и температуры, при сдвиге

рН в щелочную сторону график диссоциации оксигемоглобина смещается влево

(сродство Нb к О2 повышается). При увеличении рСО2 и температуры, при

сдвиге рН в кислую сторону – смещение вправо сродство Нb к О2 снижается).

5)В каком состоянии транспортируется углекислый газ кровью?

Ответ: в растворенном состоянии(2,5-3об%), в соединении с Нb

(карбгемоглобин, 4-5об%), в виде солей угольной кислоты (48-5об%).

Задача 5. В эксперименте при анализе факторов, влияющих на их диссоциацию

оксигемоглобина, Бор установил отклонение, которое значится в физиологии

как эффект Бора.

1)В чем заключается суть эффекта Бора?

Ответ: эффект Бора состоит в том что при повышении парциального давления

СО2 сродство Нb к О2 снижается. Кривая диссоциации оксигемоглобина

смещается вправо.

2)Где в организме имеет место эффект Бора?

Ответ: эффект Бора имеет место в тканях, где в процессе метаболизма

накапливаются СО2. Его напряжение достигает 60-80 мм рт.ст.

3)Как эффект Бора отражается на газообмене между клетками тканей и кровью

капилляров?

Ответ: при увеличении рСО2 в тканях кривая диссоциации оксигемоглобина,

сдвигаясь вправо отражает повышение способности оксигемоглобина отдавать О2

тканям и тем самым высвобождается для дополнительного связывания О2 и

переносе ее избытка из тканей в легкие. Напротив, при снижении рСО2 в

тканях сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево означает снижение

способности оксигемоглобина отдавать О2 тканям и поглощать СО2 для

транспорта ее к легких.

4)Какие еще факторы влияют на диссоциацию оксигемоглобина?

Ответ: температура и рН.

5)Как температура и рН влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

Ответ: в процессе метаболизма в тканях повышается температура и рН

смещается в кислую сторону. Это ведет к смещению кривой диссоциации

оксигемоглобина вправо и увеличению способности оксигемоглобина отдавать О2

тканям. Напротив, при снижении температуры и смещении рН в щелочную сторону

график диссоциации оксигемоглобина отдавать О2 тканям снижается.

Задача 6. Измерение параметров дыхания при физической нагрузке могут дать

дополнительную информацию о функции легких. В покое у респираторной системы

имеются огромные резервы. Часто на ранних стадиях поражения легких

параметры дыхания у больных в покое не отличаются патологические

изменения.

1)Какие резервные показатели дыхания вы знаете?

Ответ: легочная вентиляция (МОД=ДО*ЧД) - может увеличится до 120 литров при форсированном дыхании, резервный объем вдоха (после спокойного вдоха человек может еще дополнительных максимально вдохнуть 2.5- 3 л воздуха),

Резервный объем воздуха (после спокойного вдоха человек может еще

дополнительно максимально выдохнуть 1.3-1.5 л).

2)Ценным показателем, особенно у больных с дыхательной недостаточностью,

является газовый состав артериальной крови. Каково процентное содержание О2

и СО2 в венозной и артериальной крови?

Ответ: Артериальная кровь содержит 18-20об% О2 и 50-52об% СО2, венозная –

12об% О2 и 55-58об%СО2.

3)В клинической диагностике часто используется показатель диффузионной

способности легких. Что этот показатель отражает?

Ответ: диффузионная способность легких – это количество мл газа,

проходящего через суммарную поверхность легочной мембраны всех

вентилируемых альвеол обоих легких за 1 минуту при градиенте парциального

давления газа 1 мм рт.ст. (в для О2 – 25мл/мин мм рт.ст., для СО2 –

600мл/мин мм рт.ст.).

4)В пульмонологической лаборатории функциональной диагностики измеряется

показатель, который называется дыхательным коэффициентом. Как этот

показатель рассчитывается и что отражает?

Ответ: дыхательный коэффициент рассчитывается как частное отделение объема выделенного СО2 к объему потребленного О2 за этот же промежуток времени. По ДК можно судить о том, какие вещества преимущественно окисляются в

организме. ДК при окислении белков равен 0.8, при окислении жиров – 0.7,

при окислении углеводов – 1.0.

5)Какие величины основных легочных объемов можно исследовать методом

спирометрии?

Ответ: дыхательный объем (объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает

при спокойном дыхании, в норме около 500мл), резервный объем воздуха (объем

воздуха, который человек может максимально дополнительно выдохнуть после спокойного вдоха, в норме 1.3-1.5л), жизненная емкость легких (объем

воздуха,, который человек может максимально выдохнуть после самого

глубокого вдоха, в норме 3.5- 4.5л).

6)Какие вам известны функциональные пробы с задержкой дыхания? Какие

факторы влияют на длительность задержки дыхания?

Ответ: проба Штанге – задержка дыхания на вдохе (в норме 30-40с); проба

Генче - задержка дыхания на выдохе (в норме составляет 30-40с). На

длительность задержки дыхания влияют: состояние сердечно-сосудистой и

дыхательной систем, чувствительность дыхательных путей к СО2, состояние

высших отделов ЦНС, симпатической нервной системы и т. д.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1162 | Нарушение авторских прав