инсультов
Клинико-анамнестические признаки
| Геморрагичес-кий инсульт
| Ишемический эмболический инсульт
| Опухоль головного мозга
| Курируемый больной
| 1. Предвестники
| Ув. АД
| ТИА
| Голов. боли
|
| 2. Условия возникновения
(время суток,обстоятельства)
| Днем, приакт. работе
| Утром, во время сна
| В любое время
|
| 3. Начало
| Внезапное
| Внезапное
| Постепенное
|
| 4. Уровень сознания
| Угнетение
| Угнетение
| Различное
|
| 5. Общемозговые симптомы
| ++
| + или -
| +
|
| 6. Очаговые симптомы
| ++
| +
| + или-
|
| 7. Артериальное давление
| Высокое
| N или сниж.
| Любое
|
| 8. Менингеальные симптомы
| +
| +
| Скорее -
|
| 9. Течение во времени
| Быстрое
| Быстрое
| Медленное
|
| 10. Анализ ликвора:
цвет
цитоз
белок
|
Красный
Эр. 100-1000
Высокий
|
Б/ц
N или выс.
N
|
Б/ц
N или выс.
N
|
| 11. Эхо-ЭГ
| +
| -
| +
|
| 12. КТ, МРТ
| +
| +
| +
|
| Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
- Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 6..
Женщина 55 ти лет страдает гипертонической болезнью, однако лекарства принимала не регулярно. Во время рабочего дня почувствовала головную боль, головокружение, появилась тошнота. Обратилась в мед.пункт. Врач определил повышенное АД-190/120 мм.рт.ст. PS- 86 в 1мин.,ритмичный. Признаков очагового поражения нервной системы не выявлено.
Поставьте клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Гипертонический криз на фоне ГБ, АГ-2, риск 3.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Регулирование АД, вазоактивные препараты, ноотропы.
Задача 7.
Женщина 48 лет имеет митральный порок сердца, из-за перенесенного ревматического процесса. Внезапно на работе у нее развивается генерализованный судорожный припадок. Когда женщина пришла в сознание у нее выявлено: левостороняя гемианопсия, гемиплегия и гемианестезия. Менингеальные симптомы не определяются.
Поставьте топический, предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ОНМК по типу тромбоэмболического инсульта в бассейне правой гемисферы, поражена внутренняя капсула,поражена правая средняя мозговая артерия.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Дегидрационная терапия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.
Задача 8.
На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.
Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние (аневризма).
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, нейропротекторы.
Задача 9. Больному 54 года; жалуется, что уже третий раз за последний год возникает нарушение зрения на правый глаз, слабость и онемение в левых конечностях; первые 2 эпизода продолжались по 30 минут, во время последнего обратился к врачу. Из анамнеза известно, что отец больного умер в возрасте 58 лет от острого инфаркта миокарда.
При объективном осмотре через 1 час после появления жалоб: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>D, другой неврологической симптоматики не выявлено.
Предположительный клинический диагноз? Необходимые обследования и тактика лечения?
Ответ: Формирующийся тромбоз правой внутренней сонной артерии, оптико-пирамидный синдром.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Тромболизис (если нет противопоказаний)
Задача 10.
Мужчина 59 ти лет, в течение 25 лет страдающий артериальной гипертензией, («рабочее» АД-160/100 мм.рт.ст.) пришел домой с работы очень расстроенный, так как узнал, что может попасть под сокращение. Дома его ждала телеграмма о смерти сестры, живущей в Самаре. После прочтения телеграммы у него возникло ощущение «удара» в голове, сильная головная боль, рвота и он практически сразу утратил сознание.
При осмотре в больнице: сознание спутанное, определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.
Произведена спинномозговая пункция: давление ликвора 350 мм.водного ст., цвет красный равномерный во всех порциях.
Поставьте топический и клинический диагноз. Назначьте необходимое обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне ГБ.
ЭЭГ, ангиография, МРТ, КТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, обезболивание, хирургическое лечение.
Задачи 6, 7, 8 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 9 и 10 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/: ________________ /________________/.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|