АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение рака печени

Основным радикальным методом лечения рака печени является хирургическое вмешательство, дающее шанс больному на значительное продление жизни. Такие операции должны выполняться с учетом анатомо-топографических особенностей печени в крупных специализированных хирургических центрах. Оперативное лечение главным образом зависит от размера опухоли, ее расположения и от состояния непораженных тканей печени (рис. 33, 34).

Пациенты с диффузным ПКР и с тяжелой формой цирроза обычно считаются неоперабельными. Принимая во внимание то, что у многих пациентов имеется цирроз печени, очень важно сохранить функционирующие ткани печени насколько это возможно, чтобы избежать послеоперационной печеночной недостаточности.

При небольших опухолях возможно выполнение экономных хирургических операций - удаления части печени с опухолью. При больших же опухолях возможно удаление больших объемов печени (до половины анатомической структуры органа) (рис. 34), функция печени при этом сохраняется.

После хирургического лечения более пяти лет живет до 40% больных, чего не было еще лет десять назад.

Выделяют следующие оперативные вмешательства:

1) обширные резекции печени (право- и левосторонняя гемигепатэктомия простая и расширенная) (рис. 39),

2) сегментарные резекции печени (чаще всего IV сегмент, II и III сегменты, VIII сегмент, VI-VII сегменты, редко I сегмент)

3) атипичные резекции печени (любое сочетание сегментов, краевые резекции) (рис. 38). Последний вид операции производится крайне редко.

Видом хирургического лечения является трансплантация печени, которая при наличии большой опухоли является неэффективной из-за частых рецидивов. Напротив, существуют очень хорошие результаты при наличии маленького узла (<3 узлов <3 см или один узел <5 см).

Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным. Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или выходит за пределы печени. Кроме того, у многих больных циррозом не остается достаточного количества нормальной печеночной ткани для выполнения полноценной операции.

Больным, у которых невозможно выполнение хирургического вмешательства, применяются лекарственные и паллиативные методы лечения, направленные на увеличение продолжительности жизни и уменьшение местных симптомов.

Химиоэмболизация. Используется липидол как антимитотический вектор. Это вызывает хороший местный эффект.

Алкоголизация. Внутриопухолевое введение чистого спирта. Эффективно при наличии маленьких опухолей, но требует проведение повторных сеансов.

Радиочастотная абляция. Метод основан на тепловом разрушении опухолевого очага. Под контролем КТ, УЗИ, лапароскопически либо открытым способом (рис. 40). На сегодняшний день представляет собой перспективный метод лечения, находящийся на стадии изучения.

Лучевая терапия. С помощью данного метода можно сократить размеры или уничтожить опухоль. При этом нельзя использовать очень высокие дозы, так как в этом случае погибнет и нормальная ткань печени. В ряде случаев лучевая терапия применяется для уменьшения интенсивности симптомов, например боли. Этим методом нельзя полностью излечить больного раком печени. В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

Химиотерапия. Рак печени обычно не реагирует на большинство противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективными препаратами считаются доксорубицин и цисплатин, однако они не продлевают жизнь больных. Некоторые полагают, что введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию может улучшить результаты лечения. Не существует общей химиотерапии, доказавшей свою эффективность.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 363 | Нарушение авторских прав