Рис, 20. Первая стадия остеохондроза
I стадия остеохондроза (рис. 20) - - потеря ядром способности удерживать воду. Происходят внутридиско-вые перемещения пуль-позного ядра, процесс может длиться годами. Ядро диска начинает высыхать, но это не просто потеря воды. Это сложный биохимический процесс, в результате которого ядро теряет способность удерживать влагу. Диск уже не выглядит здоровым, он теряет форму, блеск, упругость, меняет цвет: желтеет, высыхает, делается хрупким уязвимым. Пульпозное ядро как бы растекается, по поверхности фиброзного кольца, но пока не выходит за пределы диска.
Изменения в дисках вызывают нарушения функций во внутренних органах -- желудке, костях, кишечнике, сухожилиях, суставах, сосудах и т. д.
При появлении нарушений гармоничная функция диска и синовиальных Суставов теряет свою синхронность и движения между сочленяющимися смежными позвонками становятся неровными, чрезмерными и неправильными. Так возникает сегментарная нестабильность одно из наиболее, функциональных ранних проявлений дегенерации (нарушений) диска (рис. 22).
Рис. 22. Сегментарная нестабильность
Сама по себе сегментарная нестабильность не вызывает клинических проявлений в виде болевого синдрома, однако она делает этот сегмент позвоночника легко уязвимым для травмы. Неосторожное или чрезмерное движение в этом расшатанном сегменте позвоночника приводит к чрезмерному натяжению суставной сумки и связок синовиальных суставов. Раздражение оболочки истинных суставов позво ночника, клинически проявляется появлением болей, хотя на этой стадии дегенерации диска еще не возникло.
При прогрессировании дистрофических процессов в диске наступает следующая стадия дегенерации межпозвонкового поясничного диска - - стадия потери высоты.
Рис. 21. Стадии остеохондроза:
а -1 стадия остеохондроза,
б - 2 стадиия остеохондроза,
в - 3 стадия остеохондроза, г - 4 стадия остеохондроза
II стадия остеохондроза - - нестабильность позвоночного сегмента. Она начинается с появления трещин в фиброзном кольце диска, что грозит нарушениями целостности позвоночного сегмента. Позвоночник теряет свойственную ему ранее устойчивость, позвонки могут соскальзывать один относительно другого. В медицине такое «соскальзывание» получило название спондилолистез истинный или ложный. Клинически он проявляется возникновением боли, которые могут быть локальными (местными) или иррадиирующими (отдающими) по ходу седалищного нерва с наличием или без раздражения корешков.
В последние годы понятие о дегенерации межпозвонкового диска или грыже его стало настолько однозначным, что утратило свою смысловую разницу. Вместе с тем «грыжа диска» - - это один из частных случаев межпозвонкового остеохондроза, частный случай дегенерации межпозвоночного диска
Протрузия (рис. 23) межпозвонкового диска образуется тогда, когда задние отделы фиброзного кольца под влиянием вертикальных нагрузок выпячиваются, вызывая сдавление (компрессию) спинномозгового корешка. Протрузия диска-процесс динамический. Она возникает при вертикальных нагрузках и может исчезать при устранении этих нагрузок (поэтому не видна на снимках в положении «лежа»).
Рис. 23. Выпячивание межпозвонкового диска (протрузия)
Если же такой «неустойчивый позвоночник» подвергается воздействию сильных нагрузок и попадает в сложные условия, может возникнуть разрыв фиброзного кольца, и пульпозное ядро вытекает — это уже III стадии остеохондроза, грыжа межпозвонкового диска (рис. 24).
Вытекшие массы пульпозного ядра вызывают давление на нервные корешки, проходящие в межпозвоночном отверстии, пережимают и травмируют спинной мозг.
Клинические проявления и тяжесть состояния больного в этих случаях зависят; от локализации, характера и массы образовавшейся грыжи. Обычно это синдромы люмбалгии, чаще люмбоишиалгии. При протрузии диска симптоматология более динамична, менее постоянна.
Рис. 24. Грыжа межпозвоночного диска.
| При грыжевых выпячиваниях межпозвонкового диска симптоматология более постоянная, грубая и бо лее стойкая.
IV стадия остеохондроза — распространение дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения. Возникают краевые костные разрастания, так называемые остеофиты, которые могут спаять близлежащие позвонки. Тогда исчезает болевой синдром и возникает иллюзия выздоровления.
По локализации остеохондроз делится на шейный, грудной и поясничный.
Клиницисты выделяют более 52 клинических невроло гических синдромов заболевания, которые просто сложно перечислить, поэтому мы приведем лишь основные из них.
При шейном остеохондрозе выделяют:
• Корешковый синдром, или, шейный или шейно плечевой радикулит. Он появляется при сдавливании спинно мозговых нервов, в результате уменьшения величины межпозвонковых отверстий, вызванных снижением высоты межпозвонковых дисков. Характеризуется болями и нарушениями чувствительности, которые связаны с соответствующими изменениями или воспалением нервных волокон.
• Синдром плечелопаточного периартрита, когда больные жалуются на боли в области плечевого сустава, плеча, шеи, воротниковой области, уменьшение объема движений при подъеме руки.
• Синдром эпикондилита и стилоидита характеризуется ноющими, усиливающимися при движениях болями преимущественно в локтевом суставе или в лучезапястном суставе — тогда возникает выраженная слабость первого пальца, так что зачастую больные не могут удержать в руке предметы.
Задне-шейный симпатический синдром проявляется головными болями, вестибулярными нарушениями, болями в глазных яблоках, нарушениями чувствительности в глотке, твердом небе, может даже пропасть голос, очень типичные жгучие боли в области затылка и по задней поверхности шеи.
• Синдром передней лестничной мышцы: больные жалуются на боли в шее и руке, чувство онемения, «мурашек», боли усиливаются при поворотах и наклонах головы.
При грудном остеохондрозе выделяют:
• Синдром позвоночной артерии: характеризуется по явлением головокружений, головных болей, парэстезий, усиливающихся при движениях.
• Кардиальный синдром по своим проявлениям напоминает стенокардию, часто его так и называют «псевдостенокардия». Органических изменений в сердце нет, (могут возникнуть изменения частоты и ритма сердечных сокращений), это связано с нарушениями симпатической иннервации сердца (при изменении второго грудного позвонка).
Поясничный остеохондроз:
• Синдром пояснично-крестцового радикулита проявляется болями в поясничной области. Они могут быть внезапными, локальными, резкими (люмбаго), либо постепенно возникающими, длительными, ноющими (люмбалгия), часто отдающими в ту или иную ногу (люмбоишиалгия).
В результате искривлений позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменений тела позвонков и межпозвонковых дисков ущемляются нервные окончания, обеспечивающие реализацию различных физиологических фун кций, что обуславливает развитие различных заболеваний.
Боли усиливаются при физических нагрузках, после длительного сидения или стояния. По характеру они: жгучие, ломящие, колющие, стреляющие. Локализуются — кроме зоны пораженного диска, в области ягодиц, тазобедренных суставов, бедра, голени, стопы. Кроме болево-
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|