АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты исследования. В анализ включены 778 пациентов с ВБП в возрасте от 16 до 88 лет, в том числе 49,2% мужчин и 50,8% женщин (табл

В анализ включены 778 пациентов с ВБП в возрасте от 16 до 88 лет, в том числе 49,2% мужчин и 50,8% женщин (табл. 1). Частота сопутствующих заболеваний варьировала от 11,1% в Москве до 67,3% в Новосибирске и в среднем составила 41,1%. Наиболее частыми из них были хронический бронхит – 9,1%, артериальная гипертензия – 8,9%, острые респираторные вирусные инфекции – 8,0%, ишемическая болезнь сердца – 6,8%.

Табл. 1. Демографическая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией.

При лечении ВБП применяли ЛС из 38 групп. Их количество в центрах существенно различалось (рис. 1). Каждый пациент получал на курс лечения в среднем 3,9±1,9 ЛС.

Рис 1. Количество применявшихся АТС-групп препаратов при внебольничной пневмонии

Наиболее часто (в 99,5% случаев) назначали АБП для системного применения (табл. 2). Второй по частоте назначения группой ЛС были препараты для лечения кашля и простуды. Их применяли у 75,5% пациентов: от 53,5% в Санкт-Петербурге до 87,9% в Москве. У 24,0% пациентов применяли витамины: в Смоленске – у 67,3%, в Санкт-Петербурге – у 29,3%, в Нижнем Новгороде – у 25,6%; у 23,4% – антигистаминные препараты, чаще в Смоленске (47,7%) и Нижнем Новгороде (43%). В 14,8% случаев назначали ЛС из группы биогенных стимуляторов (алоэ, стекловидное тело). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в частности индометацин и диклофенак, использовали в среднем у 6,2% пациентов (от 0 до 27,1%).

Таблица 2. Частота применявшихся групп лекарственных средств при внебольничной пневмонии,%

Среди АБП чаще применяли: пенициллины – у 31,3% пациентов, аминогликозиды – у 29,7%, макролиды – у 24,9%, сульфаниламиды – в основном в виде комбинации сульфаметоксазола с триметопримом (у 23,9%). Частота применения АБП представлена в табл. 3. Наиболее часто назначали: гентамицин (29,3%), ко-тримоксазол (22,7%), ампициллин (20,3%), ципрофлоксацин (17,2%).

Таблица 3. Частота применявшихся антибиотиков при внебольничной пневмонии, %

В 71,4% случаев АБП назначали внутрь, в 28,5% – внутримышечно, в 0,1% – внутривенно. Парентеральный путь их введения чаще всего использовали в Смоленске, Волгограде, Новосибирске и Нижнем Новгороде (рис. 2). Средняя длительность антибактериальной терапии составила 9,9±4,7 дня.

Рис 2. Частота парентерального применения антибиотиков при внебольничной пневмонии: % от числа случаев их назначения. Всего n=1178.

Особый интерес представляет выбор АБП для "стартовой" терапии. Монотерапию при первом курсе применяли у 83,6% пациентов, получавших АБП (рис. 3). Чаще с этой целью использовали гентамицин (18,7%), ампициллин (14,5%), ципрофлоксацин (12,5%). Выбор АБП в центрах существенно различался. Так, в Смоленске, Волгограде и Нижнем Новгороде наиболее часто применяли гентамицин – у 46,4, 31,8 и 26,6% пациентов соответственно. В Санкт-Петербурге и Новосибирске чаще использовали ципрофлоксацин – соответственно у 27,4 и 21,6%, в Москве – азитромицин (у 18,4%), в Екатеринбурге – ко-тримоксазол (у 33,3%).

Рис 3. Частота применения антибиотиков для первичной монотерапии внебольничной пневмонии: % от числа случаев первичной монотерапии (n=647).

Комбинированную антибактериальную терапию при первом курсе применяли у 16,4% пациентов, преимущественно в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и Нижнем Новгороде – у 26,3, 26,0 и 24,7% соответственно. Наиболее распространенными комбинациями оказались: ампициллин с ко-тримоксазолом – в 24,4 % случаев, гентамицин с ко-тримоксазолом – в 8,7%, ампициллин с гентамицином – в 6,3%. У 4,7% пациентов для первого курса использовали одновременно 3 антибиотика.

Повторные курсы АБП назначали у 24,7% пациентов, чаще в Нижнем Новгороде и Волгограде – у 32,4 и 28,3% соответственно. В качестве второго курса чаще всего применяли: гентамицин – у 28,3% больных, ко-тримоксазол – у 16,2%, ципрофлоксацин – у 15,2%, доксициклин – у 12,6%.

Положительный эффект терапии отмечен у 74,2% пациентов. Частота госпитализации при амбулаторном лечении составила в среднем 25,3%, однако в различных центрах существенно варьировала (рис. 4). Наиболее высокой она была в Екатеринбурге (67,3%) и Волгограде (44,4%).

Рис 4. Частота госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией, антибиотикотерапия у которых была начата в амбулаторных условиях: % от общего количества пациентов с известными исходами лечения. Всего n=778.

НЛР зарегистрированы в амбулаторных картах у 1,8% пациентов. В 57,1% случаях они явились причиной отмены ЛС. Основными НЛР являлись: диспепсические и диспептические расстройства – у 52,6% больных, кожная сыпь – у 36,8%. Большинство НЛР (84,2%) было связано с назначением таких АБП, как ампициллин, ципрофлоксацин и эритромицин.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 897 | Нарушение авторских прав