АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭМБОЛИЯ

Эмболия [ от греч. emballein — бросать внутрь;

МКБ: I74 Эмболия и тромбоз артерий, T79.0

Воздушная эмболия (травматическая), T79.1

Жировая эмболия (травматическая)] — цирку_

ляция в крови или лимфе не встречающихся в

норме частиц (эмболов) с последующей заку_

поркой ими просвета сосудов. По происхождению

выделяют 7 видов эмболии.

• Тромбоэмболия развивается при отрыве тромба

или его части (хвоста, хвоста и тела) и явля_

ется одной из наиболее часто встречающих_

ся эмболий. Её источником могут быть тром_

бы любой локализации (в артериях, венах,

полостях сердца).

Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается, как пра_

вило, у малоподвижных больных (послеоперацион_

ных, страдающих сердечно_сосудистыми заболевани_

ями, злокачественными новообразованиями и т.п.);

происходит из вен нижних конечностей, жировой

клетчатки малого таза, редко из печёночных вен,

нижней полой вены, правых отделов сердца (с при_

стеночными тромбами). Во многих случаях заканчи_

вается летальным исходом. В танатогенезе имеет зна_

чение как острая правожелудочковая недостаточность,

вызванная закрытием просвета сосуда, так и (в зна_

чительно большей степени) остановкой сердца вслед_

ствие пульмоно_коронарного рефлекса, «запускаемо_

го» механическим раздражением тромботическими

массами рецепторных окончаний интимы ствола ар_

терии. Возникает не только рефлекторный спазм ве_

нечных артерий сердца, мелких ветвей лёгочной ар_

терии, но и тяжёлый бронхоспазм. При небольших

размерах эмбол может закупорить мелкую артери_

альную ветвь и послужить причиной геморрагичес_

кого инфаркта лёгкого, а случаи массивной эмболии

сопровождаются острым падением АД (коллапсом).

Тромбоэмболический синдром. Тромбы на створках мит_

рального, аортального клапанов, в левых камерах

сердца, образующиеся при эндокардитах, инфаркте

миокарда, в хронической аневризме сердца, могут

привести к множественным тромбоэмболиям по

большому кругу кровообращения.

• Жировая эмболия отмечается при травмах (пе_

реломах длинных трубчатых костей, размозжении

подкожной жировой клетчатки), ошибочном

введении в кровеносное русло масляных раство_

ров, наложении применяемого для лечения ту_

беркулёза лёгких олеоторакса (при этом может

происходить разрыв васкуляризированных плев_

ральных фиброзных спаек и зияние склерози_

рованных сосудов), в отдельных случаях выра_

женного жирового гепатоза («гусиная печень»).

Закупорка 2/3 лёгочных капилляров может при_

вести к смерти от острой правожелудочковой не_

достаточности (наблюдается исключительно

редко). Значительно чаще жировые эмболы обус_

ловливают гемодинамические расстройства и

способствуют развитию в поражённых участках

пневмоний. При проникновении капель жира

через капиллярный барьер межальвеолярных пе_

регородок или через артериовенозные анасто_

мозы может возникать обтурация ими мелких

сосудов головного мозга, почек и других орга_

нов. Небольшое количество жира эмульгирует_

ся и рассасывается.

• Воздушная эмболия образуется вследствие по_

падания воздуха через повреждённые крупные

вены шеи (имеющие отрицательное по отноше_

нию к атмосферному давление), зияющие пос_

ле отторжения плаценты вены матки, при вве_

дении воздуха с ЛС шприцем или капельницей,

при спонтанном или искусственном пневмото_

раксе. Обтурируются прежде всего капилляры

лёгкого, но в тяжёлых случаях возможны эмбо_

лия сосудов других органов (в частности, голов_

ного мозга) и скопление воздушного пузыря в

правых отделах сердца, в которых кровь приоб_

ретает пенистый вид.

• Газовая эмболия развивается при быстрой де_

компрессии (у водолазов, разгерметизации са_

молётов, барокамер), приводящей к освобож_

дению из крови азота (редко гелия — при

дыхании гелиевыми смесями), растворённого

в большем, чем в норме, количестве, так как

растворимость газов прямо пропорционально

связана с их давлением. Газовые эмболы по

большому кругу кровообращения поражают

различные органы и ткани, в том числе голов_

ной и спинной мозг, вызывая кессонную бо_

лезнь. В ряде случаев этот вид эмболии может

осложнить течение анаэробной (газовой) ганг_

рены.

• Тканевая эмболия является результатом разру_

шения тканей при заболеваниях и травмах.

Примеры: эмболия опухолевыми клетками

(формирование метастазов), околоплодными

водами у родильниц, разрушенными тканями

у новорождённых с тяжёлыми родовыми травмами.

• Микробная эмболия возникает при закупорке сосудов бактериальными комплексами, грибами, простейшими, животными_паразитами (альвеококк). Сравнительно часто отмечается присептикопиемии, гнойном расплавлении тромба и приводит к развитию не только множественных,как правило, некрозов, но и метастатических абсцессов.

Эмболия инородными телами наблюдается при проникновении в травмированные крупные

сосуды инородных осколков, медицинских

катетеров. Очень редко этот вид эмболии

происходит при попадании в кровеносное

русло частиц разрушенных обызвествлённых

атеросклеротических бляшек.

Обычно эмболы перемещаются по току крови

(ортоградная эмболия), но в ряде случаев возмож_

но их движение против кровотока (ретроградная

эмболия), что наблюдается при эмболии инород_

ными телами (вследствие их большой массы) или

ретроградном лимфогенном метастазировании

рака желудка. Парадоксальная эмболия развива_

ется при проникновении эмбола из вен в арте_

рии (или наоборот) большого круга кровообра_

щения, минуя лёгкое. Это возможно при дефекте

межжелудочковой или межпредсердной перего_

родки сердца (например, незаращённое овальное

окно), наличии артериовенозных анастомозов

(примером могут служить открытый боталлов

проток, травматические соустья).

Значение эмболий, осложняющих течение забо_

леваний и травм, определяется их видом, распро_

странённостью и локализацией. Особенно опас_

ны эмболии артерий мозга, сердца, ствола

лёгочной артерии, часто заканчивающиеся смер_

тью больного, тогда как поражение почек, пече_

ни, скелетных мышц и других органов имеет мень_

шее значение и в ряде случаев клинически

протекает практически бессимптомно. Но в лю_

бом случае эмболия приводит к нарушению кро_

вообращения в тканях и вызывает их ишемию и,

возможно, инфаркт.

СТАЗ

Стаз (от лат. stasis — остановка) — остановка крово_

тока в сосудах микроциркуляторного русла (преж_

де всего в капиллярах, реже — в венулах). Остановке

крови обычно предшествует её замедление (пре_

стаз). Причинами стаза являются инфекции, ин_

токсикации, шок, длительное искусственное крово_

обращение, воздействие физических факторов

(например, холодовой стаз при обморожениях). В па_

тогенезе стаза основное значение имеет изменение

реологических свойств крови в микрососудах вплоть

до развития сладж_феномена, для которого харак_

терно слипание форменных элементов крови (преж_

де всего эритроцитов), что вызывает значитель_

ные гемодинамические нарушения. Сладжирование

эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов возможно не

только в микроциркуляторном русле, но и в крупных

сосудах, которое приводит, в частности, к увеличе_

нию СОЭ. Остановка кровотока ведет к повышению

сосудистой проницаемости капилляров (и венул),

отёку, плазморрагии и нарастающей ишемии. Зна_

чение стаза определяется его локализацией и про_

должительностью. Так, острый стаз по большей ча_

сти приводит к обратимым изменениям в тканях,

но в головном мозге способствует развитию тяжё_

лого, иногда смертельного отёка с дислокационным

синдромом, отмечаемым, например, при коме. При

длительном стазе возникают множественные мик_

ронекрозы, диапедезные кровоизлияния.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав