АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роботохирургия

Учитываямалоинформативность по данной теме нами предлагается более детальное ее изложение.

Роботохирургическая история начинается в 1999 году с разработкой установок- роботов da Vinci. Этот робот снабжен микро-инструментами, гораздо меньше стандартных лапароскопичесих инструментов, а также миниатюрной видеокамерой, воспроизводящей цветное, трехмерное изображение операции в режиме реального времени. Движения хирурга аккуратно переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, способных двигаться во всех направлениях. С их помощью операция совершается намного точнее, сохраняя неповрежденными тончайшие сплетения нервов и кровеносных сосудов.

Клинические преимущества роботической хирургии:

- усовершенствование современных лапароскопических техник;

- способ конвертировать открытую хирургию в миниинвазивную;

- развитие новых миниинвазивных хирургических операций.

Наличие установок da Vinci в мире выросло с 180 в 2002 году до 1200 в 2008. Причем, 80% роботоустановок локализовано в США. Растет ежегодное количество роботических операций. В 2009 году их количество в мире составило более 180000. В России к 2009 году имеется 7 комплексов da Vinci.

Хирургический спектр da Vinci достаточно широк. Выполняются операции в урологии, гинекологии, хирургии, сосудистой хирургии. В грудной хирургии успешно выполняются операции на легких, кардиохирургические операции.

Эффекты для пациента:

- менее травматичная операция;

- небольшая кровопотеря;

- хороший косметический эффект;

- минимальный риск инфекции;

- сокращение периода госпитализации;

- быстрое выздоровление и возврат к нормальной жизни.

Эффекты для врача

- врач не должен физически выполнять часто требующие большого количества времени действия;

- он освобожден от отрицательных эффектов – дрожь рук, утомление.

Кроме того, наблюдается ряд экономических эффектов: сокращение сроков госпитализации, снижение расходов на лекарства, уменьшение количества осложнений.

Наиболее часто выполняемыми роботическими операциями в урологической практике являются: простатэктомия, нефрэктомия, цистэктомия, адреналэктомия, орхидэктомия, забор почки у живого донора для трансплантации. В гинекологии: гистерэктомия, удаление дермоидной кисты, аднексэктомия, сальпингоэктомия, реанастомоз маточных труб, миомэктомия, абляция эндометрия.

В хирургии при помощи роботических технологий выполняются резекции кишечника, гемиколэктомии, тотальные колэктомии, ректопексии, тиреоидэктомии, дистальная панкреатэктомия, долевая гепатэктомия, холецистэктомия, фундопликация Ниссена, пластика параэзофагальных грыж, эзофагэктомии.

VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1. Контрольные тестовые задания (Т3).

1. Больная 48 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на желтушность и зуд кожных покровов, боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры до 38°С. Болеет 7 суток. Страдает ожирением. При обследовании установлен диагноз: желчекаменная болезнь II ст., острый холецистит, холедохолитиаз, острый холангит.

Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?

А. Эндоскопическая ретроградная холепанкреатография.

Б. УЗИ желчных путей.

С. Внутривенная холангиография.

Д. Рентгенография брюшной полости.

Е. Исследование трансаминаз крови.

2. Больная 68 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожи, боли в правом подреберье, повышение температуры до 39°С. Болеет 7 суток. Страдает гипертонической болезнью. При обследовании установлен диагноз: желчекаменная болезнь II ст., острый холецистит, холедохолитиаз, острый холангит. При УЗИ в холедохе обнаружен конкремент до 7 мм в диаметре. При выполнении ендоскопической папиллосфинктеротомии конкремент из холедоха свободно не удаляется.

Какое устройство необходимо применить для извлечения конкремента?

А. Корзинчатий зонд Дормиа.

Б. Зонд Фогарти.

С. Холедохоскоп.

Д. Дуоденальный зонд.

Е. Желудочный зонд.

3. Больной 36 лет поступил с жалобами на наличие темного кала жидкой консистенции, слабость, головокружение. Накануне отмечает боли в эпигастрии, которые купировал самостоятельно. Проведено эндоскопическое исследование – выявлено остановившееся кровотечение из хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Врачом решено проводить консервативное лечение с эндоскопическим динамическим контролем.

Какая классификация используется для эндоскопического контроля при язвенном кровотечении?

А. По Шалимову А. А. (1972 г.)

Б. По Beger H.G. (1991 г.)

С. По Forrest (1974 г.)

Д. По Колесову В.И. (1972 г.)

Е. По Юдину С.С. (1930 г.)

4. Больной 58 лет, страдающий болями в животе на протяжении 6 лет, не обследовавшийся ранее, поступил с приступом болей в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови, повышение температуры до 38°С. Заподозрен неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза решено провести колоноскопию. Во время исследования больной отметил резкую боль в верхних отделах живота. При осмотре живот напряжен, резко болезненный в верхних отделах, перкуторно – положительный симптом Спижарного (тимпанит в верхних отделах).

Какое осложнение возникло у больного?

А. Кровотечение из язвы толстой кишки.

Б. Перфорация язвы кишки.

С. Острый тромбоз верхней брыжеечной артерии.

Д. Острый тромбоз нижней брыжеечной артерии.

Е. Обострение язвы двенадцатиперстной кишки.

5. Больная 68 лет доставлена в отделение политравмы после кататравмы с жалобами на боли нечеткой локализации в нижней части грудной клетки и верхних отделах живота, слабость, головокружение. АД – 80/40 мм рт ст., пульс 106 уд. в мин. Страдает ожирением, сахарным диабетом, перенесла пневмонию 6 мес тому. Предположительный диагноз: разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение?, острый инфаркт миокарда?. Для уточнения диагноза показано проведение лапароскопического исследования, которое невозможно выполнить из-за наличия противопоказания.

Какое заболевание из перечисленных является абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии?

А. Сахарный диабет.

Б. Пневмосклероз.

С. Острый инфаркта миокарда.

Д. Почечная колика.

Е. Разрыв селезенки.

6. Больная 56 лет поступила после погрешности в диете с клиникой острого холецистита. После обследования выставлены показания к ургентной операции. Оперирована – выполнена лапароскопическая холецистектомия, дренирование брюшной полости. Операция проходила без осложнений. На 2-е сутки после операции появилось желчеистечение по дренажу.

Каким методом необходимо диагностировать источник желчеистечения?

А. Проведение обзорной рентгеноскопии.

Б. Проведение обзорной рентгенографии.

С. Проведение внутривенной холеграфии.

Д. Проведение биохимического исследования.

Е. Релапароскопия, определение источника желчеистечения.

7. Больной 47 лет поступил с диагнозом абсцесс нижней доли левого в стадии дренирования. Больному проводилось консервативное лечение, санация бронхиального дерева при помощи бронхоскопии. На 7 сутки от начала лечения диагностировано аррозивное легочное кровотечение. Проводится консервативная гемостатическая терапия.

Какой наиболее эффективный метод остановки кровотечения необходимо применить?

А. Эндоваскулярная эмболизация бронхиальной артерии.

Б. Резекция сегмента легкого.

С. Резекция доли легкого.

Д. Перевязка легочной вены.

Е. Перевязка легочной артерии.

8. Больной 47 лет поступил с диагнозом абсцесс нижней доли левого в стадии дренирования. Больному проводилось консервативное лечение, санация бронхиального дерева при помощи бронхоскопии. На 7 сутки от начала лечения диагностировано аррозивное легочное кровотечение. Проводится консервативная гемостатическая терапия.

Каким методом временной остановки кровотечения необходимо дополнить лечение больного?

А. Резекция сегмента легкого.

Б. Резекция доли легкого.

С. Перевязка легочной вены.

Д. Бронхоскопия с окклюзией бронха.

Е. Перевязка легочной артерии.

9. Больной 12 лет страдает бронхоэктатической болезнью. В связи с частыми рецидивами, малоэффективностью консервативной терапии обсуждается вопрос о проведении оперативного лечения.

Какой диагностический метод наиболее информативен для уточнения локализации бронхоэктазов?

А. Томография.

Б. Рентгенография.

С. Бронхоскопия.

Д. Бронхография.

Е. Ангиография.

10. Больной 48 лет поступил с подозрением на опухоль легкого, плевральный выпот. Для уточнения диагноза и объема оперативного вмешательства решено провести видеоторакоскопическое исследование.

Какое противопоказание из перечисленных для проведения видеоторакоскопии?

А. Наличие внутриплевральных осложнений.

Б. Невозможность осуществить однолегочную вентиляцию.

С. Гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения 2-3 стадии.

Д. Сахарный диабет.

Е. Заболевание почек.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав