Хориокарцинома
• Злокачественная опухоль, источником которой является трофобласт.
• Возникает у молодых женщин после аборта, родов, часто на фоне деструирующего пузырного заноса (хориоаденомы).
• В подавляющем большинстве случаев хориокарцинома развивается в матке; изредка возможно развитие эктопической хориокарциномы (вне матки);
исключительно редко возникает у мужчин.
• Опухоль дает ранние гематогенные метастазы в легкие, мозг, печень и т.д. В метастазах часто возникают кровоизлияния. Характерное проявление метастазов в легкие — кровохарканье.
Макроскопическая картина: опухоль имеет вид округлого мягкого узла темно-красного цвета.
Микроскопическая картина: опухоль состоит из производных трофобласта, представленных однородными светлыми (Лангхансов эпителий) клетками — производными цитотрофобласта — и крупными полиморфными синцитиальными клетками с гиперхромными ядрами — производными синцитиотрофобласта. Между пластами опухолевых клеток располагаются полости, заполненные кровью. Видны многочисленные кровоизлияния и участки некроза.
• Опухоль гормонально-активна — вырабатывает хориальный гонадотропин, повышение уровня которого в моче и крови служит диагностическим признаком.
• Хориальный гонадотропин иммуногистохимически может быть обнаружен в опухолевых клетках.
• С продукцией гормона могут быть связаны многие изменения в органах: децидуальная реакция эндометрия, гиперплазия молочных желез, тека-лютеиновые кисты в яичниках.
• Без лечения прогноз крайне плохой.
• При адекватной химиотерапии при отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет почти 100 %, при наличии метастазов — 80 %.
ВОПРОСЫ
1. У больного 57 лет на коже лица появилось небольшое выбухающее образование с изъязвлением. При морфологическом исследовании диагностирована базалиома. Выберите положения, верные в отношении этой опухоли.
а. Чаще поражает участки кожи, подверженные инсоляции.
б. Характеризуется инфильтрирующим ростом.
в. Часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
г. Хорошо излечивается химиотерапевтическими препаратами.
д. Относится к наиболее часто встречающейся в коже эпителиальной опухоли.
2. При исследовании биопсии кожи в дерме обнаружена опухоль, представленная комлексами атипичного эпителия с выраженными признаками атипизма. В центре комплексов определяются концентрические образования розового цвета - “раковые жемчужины”. Выберите положения, верные для этой опухоли.
а. Обнаружен плоскоклеточный рак.
б. Обнаружен базально-клеточный рак (базалиома).
в. Помимо кожи, опухоль может встречаться в легком.
г. Наиболее часто возникает на открытых участках кожи.
д. Часто возникает на фоне предшествующих заболеваний кожи — актинического кератоза и др.
3. Для каждой формы рака молочной железы (1—5) выберите характерные проявления (а—е).
1. Инфильтрирующая протоковая карцинома.
2. Медуллярная карцинома.
3. Муцинозная карцинома.
4. Болезнь Педжета.
5. Неинвазивная дольковая карцинома.
а. Наиболее частая форма рака молочной железы.
б. Макроскопическая картина: узел плотной консистенции, часто крошащийся.
в. Опухоль желеобразного вида, чаще возникает у пожилых женщин.
г. Характеризуется поражением соскового поля, напоминающим экзему.
д. Имеет наилучший прогноз.
е. Опухоль может иметь вид крупного узла мягкой консистенции.
4. Для каждой опухоли выберите характерный этиологический фактор.
1. Папиллярный рак щитовидной железы.
2. Плоскоклеточный рак шейки матки.
3. Рак легкого.
4. Гепатоцеллюлярный рак.
5. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря.
а. Ионизирующая радиация.
б. Вирус папилломы человека.
в. Анилиновые красители.
г. Вирусы гепатита В, С.
д. Курение.
5. У больного 45 лет обнаружены увеличенные надключичные лимфатические узлы. При исследовании биопсийного материала выявлен перстневидно-клеточный рак. Выберите наиболее вероятную локализацию первичной опухоли.
а. Рак щитовидной железы.
б. Рак толстой кишки.
в. Рак пищевода.
г. Рак легкого.
д. Рак желудка.
6. Выберите положения, верные для фиброаденомы молочной железы.
а. Часто приводит к развитию рака.
б. Представлена разрастаниями фиброзной ткани и атипичным эпителием.
в. Может увеличиваться при беременности.
г. Часто обнаруживаетсяв менопаузе.
д. Представлена плотным узлом с четкими границами.
е. Представлена внутрипротоковыми папиллярными разрастаниями.
7. У больного 47 лет при флюорографическом исследовании обнаружен округлый узел в верхней доле правого легкого, в связи с чем был поставлен диагноз периферического рака легкого. Произведена лобэктомия. При макроскопическом исследовании узел плотной консистенции, ярко-желтого цвета. Выберите положения, верные в отношении обнаруженной опухоли.
а. Опухоль скорее всего является метастазом.
б. Характерный клинический признак первичной опухоли — гематурия.
в. Путь метастазирования преимущественно гематогенный.
г. Пик заболеваемости — третье десятилетие.
д. Опухоль микроскопически представлена клетками с оптически пустой цитоплазмой и мелким гиперхромным ядром.
е. Для микроскопической диагностики применяется окраска Суданом 3.
8. Исследование плевральной жидкости у 57-летнего мужчины позволило выявить злокачественные клетки. Какова наиболее вероятная опухоль (первичная)?
а. Лимфома.
б. Мезотелиома.
в. Рак кишки.
г. Рак легкого.
д. Рак поджелудочной железы.
9. У мужчины 72 лет, госпитализированного по поводу рецидивирующего флеботромбоза, обнаружен резко увеличенный паховый лимфатический узел, в котором при гистологическом исследовании обнаружен метастаз аденокарциномы. Какой из представленных рисунков (15, 16) соответствует этой опухоли?
10. Выберите положения, справедливые для ситуации, представленной в задаче 9.
а. Первичная опухоль скорее всего локализуется в предстательной железе.
б. Для уточнения локализации опухоли целесообразно определить уровень кислой фосфатазы в опухолевой ткани.
в. Характерно метастазирование этой опухоли в кости.
г. При лечении опухоли часто используется гормональная терапия.
Д. Рецидивирующий флеботромбоз с опухолью не связан.
11. Каждую из приведенных опухолей, (1—5) свяжите с характерным для нее маркером (а—д).
1. Рак толстой и прямой кишок.
2. Гепатоцеллюлярный рак.
3. Хориокарцинома.
4. Мелкоклеточный рак легкого.
5. Рак поджелудочной железы.
а. Альфа-фетопротеин.
б. Хориальный гонадотропин.
в. Карциноэмбриональный антиген.
г. Антидиуретический гормон.
д. АКТТ.
е. Хориальный гонадотропин.
12. Какое из заболеваний желудка и кишечника наиболее часто приводят к развитию рака?
а. Ворсинчатая опухоль (аденома).
б. Болезнь Крона.
в. Язва двенадцатиперстной кишки.
г. Семейный полипоз.
д. Неспецифический язвенный колит.
13. У больного 28 лет отмечаются множественные рецидивирующие пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностирован синдром Золлингера—Эллисона. Выберите опухоль, с которой связан этот синдром.
а. Аденокарцинома поджелудочной железы.
б. Аденома коры надпочечников.
в. Карциноид тощей кишки.
г. Опухоль островков поджелудочной железы.
д. Феохромоцитома.
14. Из гинекологического отделения в биопсийную лабораторию поступили 2 соскоба эндометрия: в одном диагностирована аденокарцинома, в другом — хориокарцинома. Выберите положения, характерные для каждой из опухолей (1, 2).
1. Аденокарцинома.
2. Хориокарцинома.
а. Чаще возникает в менопаузе.
6. Гормонально-активная опухоль.
в. Часто возникает на фоне аденоматозной гиперплазии эндометрия.
г. Метастазирует преимущественно гематогенно.
д. Занимает второе место по частоте среди злокачественных опухолей у женщин.
е. Можно рассматривать как органоспецифическую опухоль.
15. Все положения верны в отношении рака молочной железы, за исключением:
а. Клетки опухоли имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону.
б. Наиболее частый тип — инвазивный протоковый рак.
в. В большинстве опухолей выражена десмопластическая реакция.
г. Большинство опухолей продуцируют гормон.
д. Часто возникают метастазы в подмышечные лимфатические узлы.
16. Все положения верны в отношении феохромоцитомы, за исключением:
а. Локализуется в надпочечниках.
б. Реже встречается вне надпочечников.
в. Иногда может быть двусторонней.
г. Может иметь семейный характер.
д. Может малигнизироваться.
е. Изредка сопровождается гипертензией.
17. У больной 28 лет через год после аборта появилось кровохарканье, при компьютерной томографии обнаружено несколько опухолевых узлов в легком. В моче резко повышен уровень хориального гонадотропина. Выберите положения, наиболее вероятные в отношении опухоли, развившейся у больной.
а. Первичный опухолевый узел локализуется в матке.
б. Микроскопически опухоль представлена двумя типами эпителия.
в. Особенностью опухоли является обилие стромы и сосудов.
г. Первые метастазы опухоли следует искать в регионарных лимфатических узлах.
д. Прогноз крайне неблагоприятный, лечение не изменит прогноза.
18. Больной 20 лет произведена секторальная резекция молочной железы. При макроскопическом исследовании обнаружен четко отграниченный узел белого цвета диаметром 2 см, плотной консистенции; при срочном гистологическом исследовании — опухоль, состоящая из большого количества фиброзной стромы, которая разрастается вокруг мелких канальцев, имеющих вид округлых мелких трубочек; эпителий канальцев лежит на базальной мембране, сохраняет полярность. Выберите положения, характерные в отношении данного процесса.
а. Обнаружена периканаликулярная фиброаденома.
б. Обнаружен инвазивный протоковый рак — аденокарцинома со скиррозным типом роста.
в. Опухоль часто малигнизируется с образованием рака.
г. Опухоль часто малигнизируется с образованием саркомы.
д. Опухоль возникает на фоне дисгормональных расстройств.
19. У больной 57 лет появились рецидивирующие маточные кровотечения. С диагностической целью произведено выскабливание матки. В со-скобе эндометрия среди элементов крови видны железистые комплексы различной величины и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами с многочисленными митозами (в том числе неправильными). Выберите положения, верные в отношении обнаруженного процесса.
а. Диагностирован рак тела матки (эндометрия).
б. В соскобе — картина аденокарциномы.
в. В соскобе — картина аденоматозной гиперплазии эндометрия.
г. Для лечения достаточно провести надвлагалищную ампутацию матки.
д. Для исключения метастазов необходимо исследовать лимфатические узлы малого таза.
20. Для каждой из опухолей (1, 2) выберите характерные положения (а—д).
1. Рак тела матки.
2. Рак шейки матки.
а. Чаще имеет строение плоскоклеточного рака.
б. Пик заболевания — средний возраст.
в. Часто возникает на фоне гиперплазии эндометрия.
г. Вызывается вирусом папилломы человека.
д. Отмечается постоянный рост заболеваемости.
е. Чаще возникает у нерожавших женщин.
ОТВЕТЫ
1. а, б, д. Базалиома (базально-клеточный рак) — частая опухоль кожи. Прослеживается ее связь с инсоляцией (ультрафиолетовое облучение): чаще она локализуется на открытых участках тела — на голове, шее. Базалиому можно отнести к опухолям с местно-деструирующим ростом: она обладает инфильтративным ростом, но не метастазирует. Для лечения обычно достаточно иссечения опухолевого узла в пределах здоровых тканей, химиотерапия не производится.
2. а, в, г, д. Представлена характерная морфологическая картина плоскоклеточного рака с ороговением (высокодифференцированная форма рака). Плоскоклеточный рак является также одной из наиболее частых гистологических форм рака легкого (возникает из участков плоскоклеточной метаплазии). Появляется чаще на открытых участках кожи, иногда связан с предшествующими заболеваниями — актиническим кератозом (предраковое заболевание, при котором выражена дисплазия эпителия). Для базально-клеточного рака кожи (который в коже встречается чаще плоскоклеточного) характерны тяжи и комплексы мелких, интенсивно окрашенных клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса.
3. 1 а, б; 2 е; Зв; 4 г; 5. д. Инфильтрирующая протоковая карцинома — наиболее частая форма рака молочной железы, обычно представленная скиррозной аденокарциномой (выражена десмопластическая реакция — фиброз). В связи с этим опухолевый узел часто имеет хрящевидную консистенцию; из-за наличия мелких кальцинатов ткань может быть крошащейся. Для болезни Педжета характерна протоковая карцинома (преимущественно инвазивная), клетки которой распространяются в кожу соска, в эпидермисе появляются светлые крупные вакуолизированные клетки Педжета. Медуллярная карцинома обычно представлена крупным узлом (до 5— 10 см в диаметре) мягкой консистенции, что объясняется ее строением: преобладанием клеток и почти полным отсутствием стромы. Несмотря на то, что она рассматривается как низко дифференцированная опухоль, прогноз при ней лучше, чем при инвазивной протоковой карциноме. Неинвазивная дольковая карцинома (карцинома in situ) всегда обладает лучшим прогнозом по сравнению с инвазивными формами рака.
4.1а;2б;3д;4г;5в. Ионизирующая радиация (облучение) может привести к папиллярной карциноме щитовидной железы. Обычно возникновение опухоли связывают с низкими дозами; большие дозы вызывают грубое повреждение железы и к опухоли не приводят. Отмечается значительная связь между раком щитовидной железы и радиацией, полученной в детском возрасте. В последние годы доказана вирусная этиология некоторых опухолей человека, в том числе рака печени (вирусы гепатита В и С) и плоскоклеточного рака шейки матки (вирус папилломы человека). Переходно-клеточный рак мочевого пузыря возникал в прошлом часто на производстве, связанном с применением анилиновых красителей.
5. д. Метастаз в левый надключичный узел — характерный ретроградный лимфогенный метастаз рака желудка, так называемая вирховская железа. Перстневидно-клеточный рак наиболее часто возникает в желудке. Рак толстой кишки также может быть изредка перстневидно-клеточным, но для него нехарактерны метастазы в надключичные узлы.
6. в, д. Фиброаденома — частая доброкачественная опухоль молочной железы, которая встречается преимущественно в возрасте 20—35 лет. Опухоль состоит из железистых структур (протоков), образованных кубическим или цилиндрическим эпителием, без признаков атипизма и большого количества соединительнотканной стромы. В клетках опухоли имеются рецепторы к прогестерону, поэтому во время беременности она увеличивается, а с возрастом регрессирует: в менопаузе встречается значительно реже. Макроскопически имеет вид плотного, подвижного, безболезненного, хорошо отграниченного узла белого цвета, т.е. растет экспансивно, что характерно для доброкачественных опухолей. Малигнизация эпителиального компонента опухоли с развитием рака наблюдается крайне редко — в 0,1 % случаев, причем возникает в основном рак in situ. Внутрипротоковые папиллярные разрастания высокодифференцированного протокового эпителия характерны для внутрипротоковой папилломы.
7. а, б, в, д, е. Желтый цвет опухоли, обнаруженной в легком, позволяет уже на макроскопическом уровне заподозрить светлоклеточный рак почки (старое название — гипернефроидный, т.е. напоминающий ткань коры надпочечников). Желтый цвет опухоли связан с накоплениями ее клетками липидов (в основном холестерина и его эфиров). Микроскопически вследствие растворения жира при обработке клетки выглядят оптически пустыми (светлыми). Для верификации опухоли обычно применяют окраску Суданом криостатных срезов (липиды окрашиваются в красный цвет). Опухоль содержит многочисленные сосуды синусоидного типа, в ней часто возникают кровоизлияния. Одним из характерных клинических симптомов является гематурия. Вследствие обильной васкуляризации опухоль обычно метастазирует гематогенно и первые метастазы дает в легкие. Светлоклеточный рак почки вследствие характерного макро- и микроскопического вида относят к органоспецифическим опухолям. Светлоклеточный рак — наиболее частый вариант почечно-клеточного рака, пик заболеваемости которого приходится на 5 — 6-е десятилетия.
8. г. Клетки самых различных злокачественных опухолей могут оказаться в плевральной жидкости вследствие первичного опухолевого поражения (мезотелиома), при прорастании в плевральную полость злокачественных опухолей легкого (или опухолей прилежащих тканей), а также при метастатическом поражении. Многочисленные исследования показали, что чаще всего в плевральной полости обнаруживают клетки рака молочной железы (самый частый рак у женщин) и клетки рака легкого (у мужчин).
9. Рис. 15. Аденокарцинома — это опухоль из железистого эпителия. Характерной особенностью этой опухоли является способность образовывать железы, в которых видны признаки тканевого (железы различной формы и величины) и клеточного (клетки полиморфны, с гиперхромными ядрами, видны митозы) атипизма. Базальная мембрана в железах часто отсутствует, вследствие чего их контуры становятся неровными. На рис. 16 представлен плоскоклеточный рак с ороговением — опухоль, состоящая из комплексов атипичного плоского эпителия, в центре многих из них — “раковые жемчужины” (концентрические наслоения кератина).
10. а, б, в, г. Наиболее вероятная локализация первичного опухолевого узла у мужчины 72 лет — предстательная железа. Как известно, рак этого органа входит в число наиболее часто встречающихся опухолей, причем вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Паховые лимфатические узлы — характерная локализация лимфогенных метастазов, а кости — гематогенных. Специфическим маркером рака предстательной железы (помимо опухолевоспецифического антигена) является кислая фосфатаза, которую можно определить в опухоли, а также в крови. Опухолевые клетки обладают рецепторами и поэтому могут реагировать на гормоны, что успешно используется для лечения рака предстательной железы. Рецидивирующий тромбоз, вероятнее всего в Данной ситуации, — следствие паранеопластического синдрома, связанного с гиперкоагуляцией, которая при раке предстательной железы возникает довольно часто.
11. 1 в; 2 а; 3 е;, 4 г, д; 5 в. Альфа-фетопротеин и карциноэмбриональный антиген носят название эмбриональных, или онкофетальных, антигенов (наличие их в опухолевых Клетках свидетельствует о недостаточной дифференцировке опухолей). Альфа-фетопротеин появляется в крови при гепатоцеллюлярном раке (и некоторых эмбриональных опухолях). Карциноэмбриональный антиген характерен для группы опухолей, в частности для рака кишки и поджелудочной железы. Многие опухоли продуцируют характерные для исходных тканей гормоны. Так, хориокарцинома — злокачественная опухоль из клеток трофобласта — продуцирует хориальный гонадотропин, резкое повышение которого в крови и моче у женщин после родов или аборта может служить диагностическим признаком этой опухоли. Для некоторых карцином характерна эктопическая (не свойственная исходной ткани) продукция гормонов. В частности, продукция антидиуретического гормона и АКТГ очень характерна для мелкоклеточного (или овсяноклеточного) рака легкого.
12. г. Риск развития рака при семейном полипозе достигает 100 % (это облигатное предраковое состояние). Ворсинчатая аденома (ворсинчатая опухоль) толстой и прямой кишки малигнизируется в 30 % случаев; довольно высока частота рака при неспецифическом язвенном колите (5—10 %), несколько ниже — при болезни Крона (до 3 %). Язва двенадцатиперстной кишки не сопровождается риском малигнизации.
13. г. Синдром Золлингера—Эллисона, характеризующийся множественными рецидивирующими пептическими язвами, связан с гастриномой (разновидностью апудомы) — опухолью островков поджелудочной железы из G-клеток. Следствием являются гипергастринемия и гиперсекреция соляной кислоты париетальными клетками желудка, что приводит к множественным пептическим язвам.
14. 1 а, в, д; 2 б, г, е. Хориокарцинома — злокачественная опухоль, источником которой является трофобласт. В подавляющем большинстве случаев она развивается в матке, поэтому ее можно рассматривать специфичной для этого органа. Возникает у молодых женщин (средний возраст 29 лет) после аборта, родов, часто на фоне деструирующего пузырного заноса (хориоаденома). Лишь изредка возможно развитие эктопической хориокарциномы (вне матки). Как казуистику можно рассматривать ее возникновение у мужчин. Опухоль гормональноактивна: продуцирует хориальный гонадотропин, повышение которого в крови и моче имеет диагностическое значение. Характерной особенностью опухоли является большое количество полостей, заполненных кровью, с которыми непосредственно контактируют опухолевые клетки. Поэтому хориокарцинома метастазирует преимущественно гематогенным путем: дает ранние метастазы в легкие, головной мозг, печень. Аденокарцинома — наиболее частый гистологический вариант рака тела матки, который занимает у женщин второе место по частоте после рака молочной железы. Возникает опухоль обычно в менопаузе, часто на фоне аденоматозной гиперплазии эндометрия. Опухоль не обладает гормональной активностью. Метастазирует, как и все раки, преимущественно лимфогенно: первые метастазы возникают обычно в лимфатических узлах малого таза.
15. г. Большинство карцином молочной железы не являются гормонально-активными опухолями, но могут быть гормонально-зависимыми. В опухоли имеются рецепторы к эстрогенам и прогестерону, количество которых коррелирует со степенью дифференцировки опухоли и используется для определения тактики лечения и прогноза в клинике. Рак молочной железы может развиваться из эпителия протоков и долек, в соответствие с чем выделяют протоковые и дольковые карциномы молочной железы. Наиболее частой является инвазивная протоковая карцинома. Во многих опухолях молочной железы выражена десмопластическая реакция, благодаря которой опухоли имеют плотную консистенцию, а микроскопически они очень часто имеют строение аденокарциномы со скиррозным типом роста. Рак молочной железы метастазирует (как и любой рак) преимущественно лимфогенно: первые метастазы обычно возникают в подмышечных лимфатических узлах.
16. е. Феохромоцитома — опухоль из хромаффинной ткани, чаще всего возникает в надпочечниках (мозговое вещество), гораздо реже локализуется вне надпочечников (в этих случаях она обычно называется параганглиомой). Изредка может быть двусторонней и носить семейный характер (может являться компонентом наследственного синдрома множественной эндокринной неоплазии МЭН-2 и МЭН-3), изредка может малигнизироваться. Феохромоцитома продуцирует адреналин и норадреналин, поэтому основное ее проявление (а не изредка встречающееся) — артериальная гипертензия.
17. а, б. Резкое повышение хориального гонадотропина в моче, наличие опухолевых узлов в легком, проявляющихся кровохарканьем, возникновение опухолевого процесса через год после аборта позволяют диагностировать хориокарциноьу - одну из самых злокачественных опухолей, однако при адекватной химиотерапии прогноз значительно улучшается до полного выздоровления (если не было метастазов); при наличии метастазов 5-летняя выживаемость увеличивается до 80 %. Опухоль развивается из трофобласта и микроскопически представлена опухолевыми производными трофобласта — комплексами довольно мономорфных клеток со светлой цитоплазмой (цитотрофобласт) и синцитиальными клетками с уродливыми гиперхромными ядрами (синцитио-трофобласт). В опухоли практически нет стромы: между опухолевыми комплексами определяются лишь сосудистые полости, заполненные кровью. Этим объясняется тот факт, что опухоль метастазирует преимущественно гематогенно.
18. а, д. Представленное макроскопическое описание (четкие границы узла, плотная консистенция) свидетельствуют в пользу доброкачественной опухоли — фиброаденомы. Микроскопическое исследование подтверждает диагноз фиброаденомы (опухоль представлена дифференцированными канальцевыми структурами и большим количеством стромы) и позволяет уточнить ее морфологический вариант — периканаликулярная фиброаденома (канальцы имеют форму трубочек, вокруг которых разрастается фиброзная строма). Фиброаденома малигнизируется очень редко (в 0,1 % случаев): обычно возникают протоковые карциномы in situ. Саркомы возникают при малигнизации филлоидных (листовидных) опухолей, которые имеют некоторое сходство с периканаликулярными фиброаденомами, но обладают очень клеточной стромой и рассматриваются в настоящее время в группе стромальных опухолей молочной железы. Фиброаденомы чаще возникают на фоне дисгормональных расстройств. Инвазивный протоковый рак имеет отличную от фиброаденомы макро- и микроскопическую картину: обычно это очень плотный серовато-белый узел без четких границ (инфильтрирующий рост); микроскопически характеризуется не только признаками тканевого атипизма (изменение конфигурции желез), но и признаками клеточного атипизма (утрата базальной мембраны, полиморфизм клеток, гиперхромия ядер, митозы и пр.).
19. а, б, д. У больной диагностирован рак тела матки. В соскобе эндометрия обнаружена типичная картина аденокарциномы: выражены признаки как тканевого (железы различной формы и величины), так и клеточного атипизма. Выраженные признаки клеточного атипизма позволяют дифференцировать рак от аденоматозной гиперплазии эндометрия. Для лечения рака матки обычно производят экстирпацию матки с яичниками и клетчаткой малого таза (удаляют регионарные лимфатические узлы, в которых возникают первые метастазы).
20. 1 в, д, е; 2 а, б, г. Рак тела матки — самая частая гинекологическая злокачественная опухоль. Заболеваемость постоянно увеличивается в отличие от рака шейки матки, при котором ее удалось значительно снизить в результате профилактических осмотров шейки матки, выявления (цитологического исследования мазков-отпечатков из шейки матки) и лечения предраковых состояний (дисплазия эпителия). Пик заболеваемости раком тела матки — пожилой возраст, причем часто болеют нерожавшие женщины. Рак шейки матки возникает в среднем возрасте чаще у сексуально активных женщин (имеющих многочисленных партнеров). Часто рак тела матки возникает на фоне гиперплазии эндометрия. В развитии предрака (дисплазия эпителия) и рака шейки огромное значение придают вирусу папилломы человека
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2752 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|