АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения тонкой кишки. По нашим данным и статистике чаще всего встречаются открытые повреждения тонкой кишки

По нашим данным и статистике чаще всего встречаются открытые повреждения тонкой кишки. Разрывы кишки встречаются реже. Разрыву тонкой кишки способствуют: переполнение кишки содержимым, спаечный процесс брюшной полости.

Классификация такая же, как для других полых органов (смотри выше).

Клиника. Зависит от характера повреждения, давности травмы, сочетанием с повреждениями других органов.

При полном разрыве тонкой кишки развивается клиника перитонита: сильные боли в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, сухой язык, признаки интоксикации. При одновременном повреждении брыжейки кишки на эту клинику наслаиваются признаки внутреннего кровотечения и гемоперитонеума

При ранениях тонкой кишки клиника - менее яркая. В первые часы с момента травмы на фоне раны брюшной стенки отмечаются боли в месте ранения, умеренное напряжение мышц. При наличии повреждения брыжейки развивается картина гемоперитонеума и внутреннего кровотечения. Через 8-10 часов развивается клиника перитонита.

Диагностика. При открытых повреждениях показанием к операции служит проникающий характер раны. Наличие повреждения тонкой кишки выявляется только во время операции. До операции диагноз ранения тонкой кишки можно поставить только в 2 случаях: при наличие раны эвентерированной кишки, при отхождении через рану брюшной стенки кишечного содержимого.

При закрытых повреждениях диагностика включает в себя:1.Клинику.2Лабораторные данные.3.Рентгенодиагностика.Определяется наличие свободного газа в брюшной полости.4.Лапароцентез с шарящим катетером. При повреждении тонкой кишки по катетеру выделится кровь, мутный выпот или кишечное содержимое.5.Лапароскопия.

Лечение. Доступ - среднесрединная лапаротомия.

Особенности ревизии тонкой кишки:1.Ревизия начинается от связки Трейца. Последовательно осматриваются все петли тонкой кишки. Осмотренные петли сразу же погружаются в брюшную полость.

2.Обнаруженные повреждения кишки обёртывают марлевой салфеткой и оставляют до окончания ревизии.

3.Особенно тщательно следует осмотреть брыжеечный край кишки, где под гематомой может быть скрыта рана.

4.Большие субсерозные гематомы нужно вскрыть и осмотреть в этом месте стенку кишки.

5.При наличие кровотечения из поврежденной брыжейки тонкой кишки, следует вначале остановить кровотечение и уже, затем продолжить ревизию.

Оперативная тактика. Все раны и разрывы тонкой кишки, независимо от времени, прошедшего с момента травмы и наличия перитонита, после экономного иссечения краёв, ушиваются двухрядными швами. На рану кишки накладываются шелковые узловые швы в поперечном направлении. После рассечения и ревизии субсерозной гематомы на стенку кишки накладываются серо-серозные швы. Подобным образом ушиваются раны серозно-мышечной оболочки.

Показания к резекции тонкой кишки:

1.Наличие множественных ран, расположенных близко друг от друга на ограниченном участке кишки.

2.Обширные разрывы и размозжения кишки.

3.Отрыв кишки от брыжейки с нарушением кишечного кровоснабжения.

4Повреждения брыжейки тонкой кишки на большом протяжении (более 6-7 см.). После резекции участка кишки накладывается межкишечный анастомоз конец в конец или бок в бок. При перитоните наиболее безопаснее сформировать анастомоз бок в бок.

Особенность операции при огнестрельных ранах тонкой кишки.

После широкого иссечения краёв рана ушивается двухрядными узловыми швами. При обширных ранах (более половины диаметра кишки) показана резекция этого участка кишки. При одновременном повреждении сосудов брыжейки следует оценить адекватность кровоснабжения стенки кишки.

При сомнении в нормальном питании кишечной стенки показана резекция кишки.

После ушивании или резекции тонкой кишки брюшная полость освобождается от крови и кишечного содержимого. При свежих ранах тонкой кишки брюшная полость ушивается наглухо. Во всех других ситуациях устанавливается дренаж в малый таз. При перитоните дренируются поддиафрагмальные пространства и малый таз. Для декомпрессии оставляется назогастральный зонд.

Тактика при повреждениях тонкой кишки, осложнённых перитонитом.

1.Производится ушивание или резекция тонкой кишки. Перитонит не является противопоказанием к наложению межкишечного анастомоза. 2. Санируется брюшная полость.3.Дренирование брюшной полости.4.Интубация тонкой кишки назоинтестинальным зондом (по показаниям). При тяжёлых тотальных перитонитах со сроком давности более 4-5 дней необходимо ставить показания к лапаростомии по Н.С.Макоха.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав