Гиперпролактинемия (ГП)
По этиологии различают гиперпролактинемию:
v Физиологическую
– Во время беременности
– В период лактации
v Патологическую – в результате изменений в гипоталамо–гипофизарной системе (первичная и вторичная):
– Первичная гиперпролактинемия при:
§ воспалительных процессах в области гипоталамуса или гипофиза
§ поражении ножки гипофиза (травмах, воспалении)
§ ²пустом² турецком седле
§ пролактинобразующих опухолях гипофиза (пролактиномах)
§ акромегалии
§ болезни Иценко–Кушинга
§ гормональнонеактивных опухолях гипофиза (краниофарингиомах, менингиомах).
– Вторичная гиперпролактинемия при:
§ гипотиреозе
§ хроническом психогенном стрессе
§ почечной недостаточности
§ раздражении сосков молочных желез
§ частых выскабливаниях полости матки
§ гиперандрогении
§ применении некоторых лекарственных препаратов: фенотиазинов, транквилизаторов, резерпина, эстрогенов, стероидных контрацептивов, простагландинов, ципротерона ацетата.
Патогенез:
Повышенная секреция пролактина, которая поддерживает патологическую лактацию (галакторею) и нарушает репродуктивную функцию у женщин.
Клинические проявления:
Галакторея различной степени выраженности. Выделяют три степени галактореи.
Методы диагностики:
$ При неопухолевом генезе заболевания исходный уровень пролактина не более 2000 мМЕ/л, при опухолях – более 3000 мМЕ/л.
$ Осмотр молочных желез (отмечается выделение молока из сосков).
$ Уровни ФСГ и ЛГ снижены
$ Рентгенография турецкого седла:
Размеры турецкого седла в норме:
§ Сагиттальный – 12-15 мм,
§ Вертикальный – 10-12 мм.
$ Компьютерная томография.
Алгоритм лечения:
При микроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии применяют препарат парлодел (бромокриптин) – антагонист дофамина – тормозит секрецию пролактина (по 2,5 мг 2-3 раза в сутки). Его прием контролируется уровнем пролактина и базальной температурой. Иногда для восстановления овуляторного менструального цикла требуется увеличение суточной дозы до 15 мг. Лечение продолжается до нормализации уровня пролактина, исчезновения галактореи и восстановления функции репродуктивной системы.на современном этапе широко применяется препарат достинекс по 1-2 таблетки в неделю, длительно. Схемы лечения могут коррегироваться в зависимости от уровня пролактина в крови. При нормализации уровня пролактина в крови и уменьшении микроаденомы гипофиза препараты отменяются. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при увеличении аденомы гипофиза требуется хирургическое лечение.
Парлодел и достинекс применяются и для лечения синдрома галактореи–аменореи неопухолевого генеза (синдром Киари–Фроммеля).
При явлениях первичного гипотиреоза наряду с галактореей назначают препараты тиреоидных гормонов – тиреоидин 0, 1г, трийодтиронин 20 мкг в день внутрь, длительно.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|