АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
При аденовирусной инфекции и дифтерии глаза
Дифференциальная диагностика пленчатого конъюнктивита
Симптомы
| Пленчатый конъюнктивит при аденовирусной инфекции
| Дифтерия глаз
| Поражение глаз
| Чаще одностороннее,
реже последовательное вовлечение другого глаза. На одном глазу пленчатый конъюнктивит,
на другом – катаральный или фолликулярный
| Одностороннее, но может быть двустороннее
| Интоксикация
| Может быть значительно выражена. Температура тела 39-40°С в течение 3-10 дней
| Выражена нерезко
| Отек век
| Резко выражен, мягкий, не соответствует обширности пленчатого процесса на конъюнктиве век
| Плотный, значительный
| Отделяемое
| Серозно-слизистое, реже – слизисто-гнойное с примесью сукровицы
| Гнойное, обильное, серозно-кровянистое
| Состояние конъюнктивы век глазного яблока
| Гиперемирована, набухшая,
могут быть кровоизлияния
| Гиперемия с цианотическим оттенком, отечность слизистой оболочки глазного яблока (хемоз)
| Пленки
| В начале в виде паутинки, в последующем становятся более плотные, белого или желтоватого цвета, медленно рассасываются. Фибринозные пленки определяются у переходной складки и на конъюнктиве век, не переходят на глазное яблоко. Снимаются трудно
| При крупозной форме – серовато-желтые, снимаются легко.
При дифтеритической – грязно-серые, плотно сидят на соединительной оболочке век, а нередко и на глазном яблоке
| Другие симптомы
| Лимфаденит, гепато-лиенальный синдром, экзантема, кашель, насморк, фарингит, энтерит
| Другие локализации дифтерии: зева, носа, гортани
| Бактериологические и вирусологические исследования
| Обнаружение аденовирусного антигена методом иммунофлюоресценции
| Обнаружение дифтерийной палочки в посеве содержимого из глаза
| Лабораторная диагностика. Для этиологической расшифровки ОРВИ в современных условиях могут быть использованы методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресценции, радиоиммунологического анализа, иммуноэлектронной микроскопии, серологический, вирусологический методы.
В первые дни заболеваний ОРВИ проводят экспресс-диагностику методом иммунофлюоресценции - выявление антигенов вируса в цитоплазме эпителиальных клеток носа и носоглотки. Этот метод позволяет одновременно исследовать большое количество клинических образцов и быстро (через 1-2 часа) получать результаты исследований.
При аденовирусной инфекции серологическую диагностику проводят в РСК, РН, РПГА в парных сыворотках, взятых с интервалом 2-3 недели, и диагностическим титром является обнаружение четырехкратного и большего нарастания титра антител во второй сыворотке больного. Учитывают и двукратное разведение титра антител в эпидемических очагах аденовирусной инфекции.
Для обнаружения аденовирусов 40 и 41 типов в фекалиях больных применяют иммунную электронную микроскопию (ИЭМ) и ИФА с использованием моноклональных антител.
Лечение. Алгоритм лечения больных с ОРВИвключает эффективное сочетание средств, воздействующих на возбудителя болезни (этиотропное лечение) и на макроорганизм (базисную, патогенетическую, иммунокорригирующую и симптоматическую терапию). Показаниями для госпитализации в стационар являются больные тяжелыми и осложненными формами аденовирусной инфекции.
Этиотропная терапия. Имеет решающее значение, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах заболеваний. Назначают арбидол (0,1 г, таблетки), амиксин (0,06 г, таблетки, детская форма; 0,125 г – взрослая форма), донорский нормальный иммуноглобулин, лейкоцитарный интерферон.
Арбидол принимают внутрь до еды при неосложненных формах болезни детям от 2 до 6 лет по 0,05 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 3 дней. При осложненных формах - детям от 2 до 6 лет по 0,05 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, затем разовую дозу один раз в неделю в течение 4 недель.
Амиксинпринимают внутрь после еды. Детям с 7 лет при неосложненных формах назначают по 0,06 г один раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения; при осложненных формах по 0,06 г один раз в день на 1, 2, 4, 6 день от начала лечения; взрослым по 0,125 г один раз в день на 1, 2, 4, 6 и 8 день от начала лечения.
Лейкоцитарный интерферон назначается по 5 капель 5 раз в день интраназально на 1-2-й день от начала заболевания.
При поражении глаз закапывают в конъюнктивальный мешок 0,5% р-р ДНК-азы 4-6 раз в сутки по 1-2 капли, свежеприготовленный 0,2% водный р-р оксолина по 1-2 капли 3 раза в день или закладывают за край век 0,25% оксолиновую мазь 3 раза в день.
При тяжелых формах целесообразно ввести донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител: детям до 2 лет - 1,5 мл; от 2-7 лет - 3 мл, старше 7 лет и взрослым 4,5-6,0 мл.
Базисная терапия включает лечебный режим и рациональное лечебное питание.
Все больные независимо от тяжести болезни, получают:
· обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
· детям старше 2-х лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната или др.;
· аскорбиновая кислота или поливитамины;
· антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, задитен, зиртек и др.);
· лечение легких и среднетяжелых форм проводят в домашних условиях с обязательным соблюдением постельного режима в течение всего лихорадящего периода и интоксикации.
Патогенетическое лечение и симптоматическая терапия направлены на восстановление нарушенных функций организма и профилактику осложнений. Больным проводятся дезинтоксикационные мероприятия, принеобходимости в схему лечения включают применение жаропонижающих, анальгетических, противокашлевых и отхаркивающих средств, препараты для лечения ринита, конъюнктивита.
При конъюнктивите больным рекомендуется проводить промывание глаз 30% р-ром сульфацил-натрия, закладывание за веко 1% преднизолоновой или гидрокортизоновой мази. Лечение целесообразно проводить при участии окулиста.
При наличии или угрозе возникновения осложнений (пневмонии, отиты, синуситы и др.) назначают антибиотики и другие антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителей заболевания. При осложнениях,протекающих в легкой и среднетяжелой форме, назначают оральный антибиотик амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) или антибиотик из группы цефалоспоринов II поколения: цефуроксимаксетил (зиннат), цефаклор (ферцеф) желательно в сочетании с впрыскиванием в носовые ходы бактериального лизата ИРС-19 до 3-5 раз в сутки. При тяжелых формах антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно изолировано или в различных комбинациях.
Для эмпирической терапии внебольничных осложнений предположительно хламидийной или микоплазменной этиологии следует применять «новые» макролиды: азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид), спирамицин (ровамицин).
Иммунокорригирующая терапия. В последние годы появилось значительное количество препаратов, которые специалисты используют в качестве иммунокорригирующих средств для лечения тяжелых форм ОРВИ и профилактики. Применяют препараты микробного (пирогенал, продигиозан, рибомунил, нуклеинат натрия, лентинан и др.), тимусного (тактивин, тималин, тимоптин, иммунофан и др.) и костномозгового (миелопид, реаферон, цитокины и др.) происхождения, индукторы интерферона (циклоферон, лавомакс, неовир), местные бактериальные лизаты (ИРС-19, имудон).
Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические и противоэпидемические мероприятия сводятся к выявлению и изоляции источника инфекции, уничтожению возбудителя на путях передачи и созданию невосприимчивости у защищаемого контингента детей. Больной изолируется на 7-10 дней, проводятся общие и карантинно-ограничительные мероприятия. При возникновении нескольких случаев заболевания в группе организованного детского учреждения на группу накладывается карантин на 10 дней, в этот период прекращается прием новых детей и перевод детей в другие группы. В очаге необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Вирусы быстро инактивируются под воздействием ультрафиолетовых лучей, паров хлора, образующихся при влажной уборке с хлорсодержащими препаратами и при интенсивном проветривании.
В эпидемическом очаге (семья, больничная палата) проводится экстренная профилактика средствами, подавляющими репродукцию вируса и способствующими развитию толерантности организма к размножению вируса: препараты интерферона - чигаин, человеческий лейкоцитарный интерферон по 3-5 капель 2 раза в день на период вспышки. Высокой противовирусной активностью обладает арбидол (100 мг 1 раз в день) в течение 10-14 дней детям с 7 лет.
Для экстренной профилактики можно использовать гомеопатический препарат афлубин в дозе: детям до 1 года по 1 капле, от 1 до 12 лет - 3-5 капель 2 раза в день в течение 3 дней.
Витамины (алвитил, олиговит и др.) назначают в зимне-весеннее время курсом 10 дней. Адаптогены (антиоксиданты) принимают в течение 1-2 месяцев 2 раза в год (осень, зима): элеутерококк; экстракт родиолы розовой, левзеи; настой заманихи, лимонника китайского, аралии, корня жень-шеня; эхинацея пурпурная (иммунал).
Для усиления эффективности мероприятий проводят иммунокоррекцию, включающую местные бактериальные лизаты (ИРС-19, имудон), либо системные препараты: рибосомальные (рибомунил) и нерибосомальные (бронхомунал), мукозональные вакцины (ликопид), нуклеинат натрия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав
|