АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status presens

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована в месте и времени. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 160 см, вес 65 кг. Тело пропорциональное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Тургор кожи сохранен. Оволосенение по женскому типу. Ногти без патологических изменений. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Костно-мышечная система.

Суставы без видимых патологических изменений. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус обычный. При
пальпации мышцы безболезненны. Наличие атрофий, параличей не обнаружено.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки правильная, симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки прижаты к телу. Ход рёбер косой. Асимметричных выпячиваний, западения грудной клетки – нет.
В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, средней глубины. Число дыханий 16 в минуту. Одышки нет.

При пальпации грудная клетка эластичная. Болезненности при пальпации кожи, мышц, межрёберных промежутков, грудного отдела позвоночника – нет. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон.
Перкуторно звук ясный легочной с обеих сторон.

Границы лёгких в пределах нормы для данной пациентки.

Аускультативно дыхание жесткое. Выслушиваются сухие единичные хрипы.

Сердечно-сосудистая система.

Выпячиваний грудной клетки в области сердца – нет. Сердечный толчок визуально не определяется. Надчревной пульсации, пульсации сосудов шеи и других зон нет.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы.

При аускультации тоны ясные, ритмичные, добавочные тоны отсутствуют. Шумы сердца и экстракардиальные шумы не прослушиваются. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст. Пульс 77 в минуту. При аускультации крупных сосудов патологий не выявлено.

Пищеварительная система.

Запаха изо рта нет. Трещин вокруг рта, пигментации нет. Каймы по краю десен не обнаружено. Слизистая оболочки ротовой полости влажная, бледно-розового цвета, налёта и высыпаний не выявлено. Дёсны нормальные, не кровоточат. Состояние зубов удовлетворительное. Язык влажный, не обложен, без трещин и изъязвлений, сосочковый слой в норме. Зев не гиперемирован.
Исследование живота:Живот симметричен, не вздут. Расширенных вен, рубцов, стрий, сыпи, пигментации не выявлено. При пальпации живот мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют.
При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Перкуссия безболезненна. Свободной жидкости нет. Перистальтика обычная.
Перкуссия печени:Печень у края рёберной дуги. При пальпации плотно-эластичной консистенции. Край острый. Размеры печени в норме.

Селезёнка: Размеры селезёнки: поперечный – 5см, продольный – 7 см.

Не пальпируются.

Мочеполовая система.
Выпячиваний в поясничной области нет. Покраснения и отёчности кожи нет. Напряжение мышц поясничной области отсутствует. Симптом поколачивания отрицателен. При пальпации подреберных, верхних мочеточниковых, средних мочеточниковых, реберно-поясничных точек болезненности не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.

План обследования

Кровь на RW, ОАК, БАК, ОАМ, скарификационные пробы.

Инструментальные исследования:ЭКГ, Rtg лёгких, Спирография, УЗИ обп.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав