АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клиники

Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты бывают далеко не во всех случаях и могут отсутствовать даже в очень тяжелых случаях А. В ранних сроках беременности эти симптомы принимают за проявления раннего токсикоза беременных. Отличительной особенностью является то, что при токсикозе преобладают тошнота и рвота, а при аппендиците – послабление стула или парез кишечника.

Важным признаком при аппендиците является повышение температуры. Некоторые авторы придают большое значение разнице температуры (свыше 1°С) в подмышечной впадине и в прямой кишке. Однако следует помнить, что при беременности возможно наличие аппендицита и без повышения температуры, а разница в температуре в ранних сроках беременности является нормой.

Наиболее существенным признаком острого аппендицита является внезапно наступающий приступ болей коликообразного характера. Боли при аппендиците, локализующиеся обычно в правой подвздошной области, при беременности могут локализоваться несколько выше. Следует отметить, что и сам болевой симптом в поздние сроки беременности не так уж резко выражен. Из-за резких болей в животе при остром приступе аппендицита беременная нередко остается на длительный срок в вынужденном положении на спине с приведенными к животу ногами. Это характерно для первой половины беременности. При значительном смещении слепой кишки червеобразный отросток отдаляется от париетальной брюшины; этим объясняется отсутствие нередко рефлекторного напряжения брюшной стенки, что преимущественно наблюдается у больных с большим сроком беременности.

При остром аппендиците во время беременности отмечается повышение лейкоцитоза. Однако надо помнить, что повышенный лейкоцитоз может быть у беременных, не страдающих аппендицитом. Лейкоциты могут быть повышены до 12 тыс. в выше. Поэтому о лейкоцитозе при беременности как о вспомогательном признаке для установления диагноза аппендицита можно говорить лишь тогда, когда количество лейкоцитов превышает 12-15 тысяч, при этом имеется увеличение количества полинуклеаров и обнаруживается почасовой прирост лейкоцитов.

СОЭ при аппендиците, как правило, ускорена незначительно. Но ускорение СОЭ может быть связано и с нормально протекающей беременностью. СОЭ ускорена при воспалительных заболеваниях придатков матки, что до известной степени помогает в дифференциальном диагнозе этих заболеваний.

6. «ДД»:

Объективные симптомы острого аппендицита при беременности, особенно при большом сроке последней, крайне трудно устанавливаются. Объясняется это главным образом тем, что червеобразный отросток заслоняется увеличенной маткой; растянутая давлением беременной матки брюшная стенка затрудняет пальпацию. Поэтому нередко появляющиеся боли, тошноту и рвоту при невнимательном обследовании больной относят за счет беременности (угрожающий выкидыш или преждевременные роды). При большом сроке беременности, когда червеобразный отросток располагается высоко, появляющиеся боль принимают за печеночную колику, приступ холецистита, перфоративную язву желудка, острую кишечную непроходимость. Боли, отдающие в поясничную область, что чаще наблюдается при ретроцекальном расположении воспаленного червеобразного отростка, связывают с возможной почечной и мочеточниковой коликой, с острым пиелитом, забывая при этом о А.

Острый А у беременных приходится дифференцировать от различных заболеваний органов, расположенных в малом тазу и в брюшной полости (печеночная колика, приступ холецистита, перфоративная язва желудка, острая кишечная непроходимость и т.д.). Однако акушеру, как и хирургу, в подобных случаях обычно приходится дифференцировать аппендицит в ранние сроки беременности главным образом от пиелита, воспаления правых придатков матки, а в поздние сроки беременности – от холецистита и правосторонней почечно- мочеточниковой колики как наиболее возможных заболеваний в указанные сроки беременности.

- острый пиелонефрит;