АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эмболизация миомы матки

Американские ученые опросили несколько тысяч женщин в возрасте от 30 до 45 лет перенесших по разным причинам операцию удаления матки. Каждая четвертая опрошенная главным неприятным последствием операции считает психологический стресс, связанный с потерей органа. Каждая пятая считает себя "неполноценной" в сексуальном плане. Учитывая, что миома матки стремительно "молодеет", и обнаруживается даже у не рожавших женщин до 30 лет, вопросы разработки и внедрения в практику медицины новых щадящих органосохраняющих методов лечения стоят довольно остро.

Существенный сдвиг в проблеме органосохраняющего лечения миомы в мире произошел 1996 г., когда американские и английские ученые в результате совместных исследований объявили о появлении принципиально нового метода лечения способного решить проблему лечения миомы матки любых размеров, не удаляя матку как орган. Этот метод получил название - эмболизация маточных артерий. С 2000 г. метод эмболизации маточных артерий активно начали практиковать в медицинских учреждениях Украины. На данный момент уже выполнено более 450 операций.

Этот метод возник благодаря развитию нового направления в хирургии - рентгеноэндоваскулярной хирургии. Рентгеноэндоваскулярный хирург - врач, который способен с помощью специальных трубочек-катетеров по сосудам человеческого организма добираться до любого органа человеческого организма, в том числе и матки. Продвижение катетера по сосуду контролируется с помощью рентген-телевизионной техники. Введение катетера в сосуд осуществляется с помощью единственного укола в артерию в области паха под местным обезболиванием, т.е. на теле не остается никаких шрамов. Все дальнейшие манипуляции с катетером внутри сосуда безболезненны, поэтому операция не требует общего наркоза.

Принцип операции эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы с помощью катетера добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении миомы и с помощью специальных, мелких шариков-эмболов закупорить, "запломбировать" эти сосуды. Эмболы вводятся в сосуд через просвет катетера. Лишенная питания, "обескровленная" миома перестает расти и уменьшается в размере. В последствии узлы миомы превращаются в рубцы на матке, которые позже рассасываются.

Эмболы - это стерильные, мелкие частицы размером от 400 до 1000 микрон, изготовленные из медицинского пенополиуретана. Перед введением в артерию они разводятся физиологическим раствором. Полученная взвесь из эмболов и физиологического раствора с помощью шприца вводится в катетер и оттуда попадает в маточную артерию. Если катетер правильно установлен в маточной артерии, то эмболы попадут только в матку и никуда более. Эмболы с потоком крови заносятся до сосудов в матке, которые соответствуют им по диаметру, где и застревают окончательно, перекрывая кровоток к миоме. В дальнейшем в просвете сосуда образуется сгусток крови с эмболами и, наконец, сосуд зарастает соединительной тканью, превращается в тяж, с "запакованными" в нем эмболами.

Накопив достаточно большой опыт эмболизаций, образно говоря "набив руку", врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут. Раньше, чтобы попасть в правую и левую маточную артерию, нужно было колоть артерию на бедре справа и слева. Теперь научились выполнять эмболизацию только через пункцию только одной артерии. Операция не требует общего наркоза, т.к. внутри сосудов нет болевых нервных окончаний и манипуляции катетера внутри сосудов безболезненны. Проводится местная анестезия кожи в месте пункции артерии. Дополнительно врач анестезиолог делает "успокаивающий укол".

В послеоперационном периоде в матке возникает воспалительная реакция, проявляющаяся виде умеренной боли в области матки, повышения температуры. Боль, как правило, не требует назначения наркотических обезболивающих средств. Однако с целью профилактики присоединения инфекционных осложнений проводится антибиотикотерапия, назначаются противовоспалительные и легкие обезболивающие средства на протяжении 3-5 дней.

Естественно, что процесс "засыхания" фиброматозных узлов и матки не может быть мгновенным. Как медленно миома росла, так же медленно она будет уменьшаться. Как правило в течении месяца объем матки уменьшается на 10-20%, в течении 3-6 месяцев до 30-50% от изначального.

Противопоказания:

Поскольку операция выполняется с минимальным воздействием на организм, практически без разрезов и не требует общего наркоза, она имеет небольшое количество противопоказаний. Операция противопоказана при аллергии на йодистые препараты, что встречается крайне редко, при беременности и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах.

Выполняется эмболизация при размерах матки с узлами больше 7-8 недель (эти размеры определяются по данным ультразвукового обследования). При меньших размерах матки маточные артерии еще очень маленькие и попасть в них катетером проблематично. Матки с большим размером можно эмболизировать без проблем. Имеется опыт эмболизации матки размером до 28 недель.

Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов. Это подтверждено как зарубежными данными, так и данными отечественных наблюдений.

Таким образом, сравнивая операцию эмболизации маточных артерий с операцией по удалению матки, можно выделить ее основные преимущества:

- операция малотравматична (без разреза и шрамов),
- воздействует на любые миомы,
- сохраняет матку как орган,
- сохраняет потенциальную возможность последующей беременности,
- не требует общего наркоза,
- практически отсутствует кровопотеря,
-выполнима у больных, которым противопоказаны другие виды хирургического лечения,
- сокращает сроки пребывания в стационаре.

Список используемой литературы

1. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. - Кишинев, 1982.

2. Вихляева Е. М. // Пути развития современной гинекологии: Тезисы докладов. - М., 1995. - С. 123.

3. Сидорова И.С., Гуриев Т..Л., Макаров И.О. Материалы международного Симпозиума акушеров и гинекологов, М. 1994; 35-61.

4. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. - М.,2001. с.167-198.

5. В. И. КУЛАКОВ, М. Н. ШИЛОВА. //ПРИМЕНЕНИЕ АГОНИСТОВ ГОНДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ - Акушерство и Гинекология - 1998.-№6.

6. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424-487.

7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. - 1995. - # 2.- С. 8 - 14

8. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М., 1994.-144 с.

9. Ботвин М.А. современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. Доктора мед наук. – М., 1999. – 70 с.

10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова. Миома матки. - С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.

11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки. – М.: Медицина, 1981. – 160 с.

12. Н.И. Слепцова. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дисс. …канд. Мед. Наук. – М., 1999. – 23 с.

13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность. - М.: Медицина, 1985. – 192 с.

14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и беременность. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.

15. Г.А. Савицкий. Миома матки. – СПб.: Путь, 1994. – 216 с.

16. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002. – 224 с

Содержание:

1.Определение 1 стр

2.Эпидемиология 1 стр

3.Предрасполагающие факторы 1 стр

4.Морфо и патогенез миомы матки 2 стр

5.Клиника миомы матки 6 стр

6. Диагноз и дифференциальная диагностика миомы 11 стр

7.Лечение 14 стр

8.Эмболизация маточных артерий 15 стр

9.Список используемой литературы 18 стр

Сургутский государственный университет

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Зав. Кафедрой:

д.м.н., профессор Белоцерковцева Л.Д.

Реферат на тему:

«Миома матки. Эмболизация маточных артерий.»

Выполнила: интерн Карпенко Н.С.

Сургут-2014

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав