АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ ПОЧКИ

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

У взрослых чаще встречается рак почки. Самой частой формой является светлоклеточный рак ("классический", "гипернефроидный"). В цитологических препаратах обнаруживаются крупные полигональные клетки со светлой вакуолизированной, ячеистой, иногда как-бы пустой цитоплазмой. Ядра клеток мелкие, круглой или овальной формы, гиперхромные, расположенные центрально или несколько эксцентрично (рис. 29 - не приводится).

Зернисто-клеточный (темноклеточный) рак встречается реже. В препаратах обнаруживаются небольшие и средних размеров клетки кубической, округлой или полигональной формы с темноокрашенной, зернистой, базофильной цитоплазмой и округлым или овальным ядром. Могут встречаться гигантские уродливые симпласты.

Веретенноклеточный (полиморфно-клеточный) рак. В цитологических препаратах клетки опухоли веретенообразной, вытянутой, причудливой формы, которые располагаются изолированно друг от друга, скоплениями и пучками. Ядра клеток полиморфные, округлой, овальной, вытянутой, палочковидной, причудливой формы. Хроматин неравномерный, гиперхромный. В ядрах часто множественные ядрышки. Цитоплазма вытянута в виде "хвостов", иногда вакуолизирована. Иногда встречаются двухядерные клетки.

Нефробластома (опухоль Вильямса) развивается главным образом у детей и крайне редко у взрослых. Цитологическая картина этой формы рака разнообразна: встречаются клетки, различные по гистогенезу и степени зрелости. Наиболее постоянным и характерным компонентом являются низкодифференцированные эпителиальные клетки незрелого почечного эпителия. Клетки вытянутой, веретенообразной формы со скудной цитоплазмой, значительное количество которых находится в состоянии митоза. Они могут располагаться полями, в виде плотных групп, многослойных округлых скоплений, пучками. Цитологический диагноз нефробластомы достоверен при обнаружении в препаратах эпителиального и мезенхимального компонентов.

Саркомы различного генеза редко развиваются в почке. Цитологическая картина не отличается от аналогичных сарком других органов и мягких тканей. Поэтому установить гистогенетическую принадлежность опухоли по осадку мочи не представляется возможным.

"СИТО ИЗ ТЕСТ-ПОЛОСОК" - СОВЕРШЕННЫЙ И ЭФФЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПУТЕМ СЕЛЕКТИВНОГО СКРИНИНГА

Заболевания почек и урогенитального тракта могут в течение длительного времени протекать бессимптомно, приводя к развитию осложнений, поражающих другие органы, особенно сердечно-сосудистую систему. Поэтому анализ мочи должен обеспечивать раннее и надежное выявление кардинальных патологических симптомов, таких как лейкоцитурия, гематурия, протеинурия и бактериурия. В связи с этим рутинная скрининговая процедура с использованием тест-полосок, представляет собой точный и эффективный метод лабораторного исследования мочи.

Принцип метода "сито из тест-полосок"

Термин "сито из тест-полосок" относится к двухступенчатой диагностической процедуре: вместо параллельного тестирования образцов при помощи тест-полосок и микроскопических методик, например исследования мочевого осадка, указанные процедуры выполняются раздельно и последовательно.

Прежде всего, образцы подвергаются тестированию с помощью мультипараметровых тест-полосок (например, Combur Test^®) на наличие лейкоцитов, крови, белка, нитритов и выявление образцов с рН > 7. Тест-полоски позволяют отобрать те образцы мочи, которые требуют дальнейших микроскопических и бактериологических исследований при получении положительных результатов каких-либо вышеперечисленных параметров.

При отрицательных результатах исследуемых параметров данные анамнеза и клинического обследования не вызывают настороженности, необходимость в дальнейшем исследовании мочи пациента отсутствует.

Эта рутинная диагностическая процедура основывается на том, что, помимо выявления белка, нитритов и определения рН (данные по нитритам и рН информативны в отношении бактериурии), все другие элементы мочевого осадка, имеющие диагностическое значение (лейкоциты, эритроциты) могут быть обнаружены с помощью тест-полосок.

"Сито" не позволяет выявить различные типы кристаллурии, не имеющей большого клинического значения (за исключением тех случаев, когда подозревается уролитиаз). Осадок образцов, отсеянных "ситом", должен быть исследован на наличие элементов, которые важны для дифференциального диагноза. Например, при лейкоцитурии моча исследуется на наличие лейкоцитарных цилиндров, которые свидетельствуют о наличии пиелонефрита. При эритроцитурии наличие эритроцитарных цилиндров в мочевом осадке говорит в пользу клубочковой нефропатии.

"Сито из тест-полосок" особенно ценно при проведении скринингового обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. Микроскопическому исследованию должны быть подвергнуты, прежде всего, образцы, в которых были обнаружены положительные тесты на лейкоциты, эритроциты и/или нитриты.

Результаты анализа, проведенного с использованием 1800 образцов мочи показали, что избирательное микроскопическое исследование образцов позволяет существенно экономить время, выявляя патологические элементы мочевого осадка, имеющие небольшую продолжительность жизни, в частности, клеточных цилиндров.

Кроме того, при гематурии неясного генеза рекомендуется провести цитологическое исследование мочевого осадка на наличие опухолевых клеток.

Показанием к микроскопическому исследованию мочевого осадка является обнаружение кристаллов при подозрении на мочекаменную болезнь и дрожжевых клеток (Candida). Для обнаружения трихомонад и мочевых кристаллов рекомендуется исследовать свежевыпущенную, еще теплую мочу.

За анализом мочи при помощи тест-полосок может следовать количественное определение лейкоцитов и эритроцитов с использованием счетной камеры (любым методом) для определения количества экскретируемых клеток.

Большое значение имеет выявление бактерий при помощи культуральных методов; это исследование может быть дополнено тестом по определению бактериальных субстанций в моче.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав