АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патологоанатомическая характеристика рака МЖ

Патолого-анатомическую характеристику рака молочной железы отражают гистологические особенности опухоли. Они включают: размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки и злокачественности, наличие регионарных метастазов.

Размер первичной опухоли является показателем биологической активности опухоли и важным прогностическим фактором при раке молочной железы. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность, интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока

из разных квадрантов молочной железы (рис. 10.1). Метастазирование рака в

подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и цент-

ральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные

лимфатические узлы.

Важное прогностическое значение имеет тип роста опухоли, что отражает степень ее злокачественности. По типу развития различают две основные формы рака: узловую и диффузную (диффузно-инфильтративную, отечно-инфильтративную, панцирную, инфламаторную (мастито- и рожеподобную)).

По темпу роста различают:

1) быстрый рост опухоли (время удвоения опухоли 1-3 месяца);

2) средний (время удвоения размеров опухоли --- от 3 до 12 месяцев);

3) медленный (время удвоения опухоли --- более 12 месяцев).

По анатомической форме роста рака молочной железы различают 3 разно-

видности его роста (Семиглазов В. Ф. и др., 1986):

♦ узловые формы (отграниченно растущие, местно-инфильтративно расту-

щие);

♦ диффузные формы (отечные, диффузно-инфильтративные, лимфангити-

ческие);

♦ атипичные формы (рак Педжета, первично-метастатический (скрытый)

рак).

Морфологическая структура рака молочной железы имеет определенное значение для прогноза заболевания. Гистологическое строение опухоли зависит от исходных клеток, из которых она развивается. Наиболее часто рак молочной железы представлен инвазивным протоковым (рис. 10.2, см. вклейку) и инвазивным дольковым раком, а также их комбинациями. На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли по сумме баллов (модифицированная схема P. Scarff, H. Bloom и W. Richardson):

♦ I (низкая степень атипии) --- 3-5 баллов;

♦ II (умеренная) --- 6-7 баллов;

♦ III (высокая) --- 8-9 баллов.

На мембранах клеток имеются белки --- рецепторы, которые, соединяясь с гормонами, могут определять скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов позволяет судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению и определять тактику лечения.

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным

Глава 10. Предраковые заболевания и рак молочной железы

сосудам. В зависимости от путей метастазирование происходит в разные ткани

и органы.

Метастазирование при раке молочной железы:

1. Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

1.1. Подмышечные.

1.2. Подлопаточные.

1.3. Подключичные.

1.4. Надключичные.

1.5. Парастернальные.

2. Отдаленное (лимфогематогенное):

2.1. Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.

2.2. Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

2.3. Мягкие ткани, кожу.

2.4. Печень.

2.5. Легкие.

2.6. Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

2.7. Плевру.

2.8. Яичники.

2.9. Головной мозг и другие органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных на-

правлениях (рис. 10.3):

1) пекторальный путь (60-70 %) --- к парамаммарным лимфатическим уз-

лам и далее к подмышечным;

2) подключичный путь (20-30 %) --- к подключичным лимфатическим уз-

лам;

3) парастернальный путь (10 %) --- к парастернальным узлам;

4) перекрестный путь (5 %) --- в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

5) позадигрудинный путь (2 %) --- к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

6) транспекторальный путь (редко) --- к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) --- к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

8) внутрикожный путь (редко) --- по брюшной стенке к паховым лимфати-

ческим узлам.

Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным В. П. Демидова (2000), метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6 % случаев, а на аутопсии обнаруживается в 44-70 % наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5 %, а на аутопсии---от35до67%.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1461 | Нарушение авторских прав