АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полного предлежания плаценты

Показания для родоразрешения путем КС – полное предлежание плаценты.

Наиболее приемлемый срок проведения планового КС для уменьшения риска рождения незрелого ребенка – 38 недель беременности

При отсутствии показаний к срочному родоразрешению показано:

1. до 34 недель гестации проводить родоразрешение в учреждении только 3-го уровня
2. в сроках 34 недели и более, возможно проведение родоразрешения в условиях акушерского стационара 2-го уровня, но с обязательным наличием возможности трансфузии значительных объемов препаратов крови

• Необходимо заранее переопределить группу крови и Rh-принадлежность пациентки. Данные о результатах тестирования должны быть вынесены на первую страницу истории родов
• Необходимо заготовить не менее 4-х единиц эр/массы для возможной трансфузии
• Выбор анестезии зависит от предпочтений пациентки, врача-анестезиолога и врача-акушера, учитывая при этом, что увеличивается количество доказательств одинаковой эффективности и большей безопасности региональной анестезии в случаях оперативного родоразрешения при предлежании плаценты в сравнении с общим наркозом
• Операцию КС должен проводить самый опытный врач акушер-гинеколог из присутствующих на смене
• Во время операции высок риск кровотечения из плацентарного ложа – возможно наложение дополнительных гемостатических швов с одновременным введением дополнительных доз утеротоников (20 Ед окситоцина на 1 л р-р со скоростью 60 кап/мин)
• В случае возникновения тяжелого кровотечения дальнейшие действия определяет протокол «Профилактика и лечение послеродового кровотечения»
• В случае некупируемого кровотечения, особенно при вращении плаценты может потребоваться расширение объема операции вплоть до гистерэктомии

При неполном предлежании плаценты возможны роды через естественные родовые пути. В этом случае повышен риск кровотечения во время родов. Ранняя амниотомия, осторожно произведенная опытным врачом может быть эффективной в данной ситуации для остановки кровотечения, так как предлежащая часть прижимает край плаценты.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав