АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозная терапия – только параллельно с мероприятиями по изменению образа жизни

Снижение массы висцерального жира приводит к снижению инсулинорезистентности, снижению АД и, в итоге, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Немедикаментозное лечение ожирения включает: умеренно гипокалорийную диету, изменение пищевого поведения, ведение дневника питания, достаточную физическую активность.

Снижение веса должно осуществляться постепенно.

Ограничение калорийности рациона должно быть комфортным для больного, т.к. соблюдать его необходимо в течение всей жизни. И тем более оно не должно вызывать чувство голода, снижение настроения и ухудшения самочувствия.

Для вычисления суточной потребности в калориях сначала нужно рассчитать скорость основного обмена, в зависимости от пола, возраста и МТ:

Женщины

18-30 лет: 0,0621 * реальная МТ (кг) + 2,0357

31-60 лет: 0,0342 * реальная МТ (кг) + 3,5377

> 60 лет: 0,0377 * реальная МТ (кг) + 2,7545

Мужчины

18-30 лет: 0,0630 * реальная МТ (кг) + 2,8957

31-60 лет: 0,0484 * реальная МТ (кг) + 3,6534

>60 лет: 0,0491 * реальная МТ (кг) + 2,4587

Полученный результат умножают на 240.

Далее рассчитывают суммарный расход энергии с поправкой на физическую активность.

Скорость основного обмена умножить на коэффициент, отражающий физическую активность – 1,1 (низкая физическая активность); 1,3 (умеренная физическая активность); 1,5 (высокая физическая активность.).

Полученный результат будет отражать суточнуюпотребность килокалорий, рассчитанную индивидуально, с учетом физической активности.

Для того чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно уменьшить калорийность

пищи на 500-600 ккал/сут., т. е. из числа полученного в формуле 2 вычесть 500-600 ккал.

Соотношение жиры:углеводы:белки = 30:50:20.

Из всех получаемых жиров 10 % - животные жиры и 20 % растительные.

Безвредным считается снижение весана 2 – 4 кг в месяц.

При выявлении СОАС синдрома должна проводится СРАР терапия.

Медикаментозная терапия зависит от того, какие нарушения присутствуют в данном конкретном случае.

Преобладание нарушений углеводного обмена требует назначения препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину и снижающих гликемию.

Ø Бигуаниды (метформин)

Ø Тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон)

Ø Ингибиторы альфа глюкозидаз (акарбоза)

Первые 2 класса препаратов снижают инсулинорезистентность. Механизм действия акарбозы – препятствие всасыванию глюкозы в тонком кишечнике.

Нарушения липидного обмена требуют гиполипидемической терапии.

Больным с МС в связи с высоким риском развития ИБС необходимо такое же снижение уровня ХС ЛНП, как и больным с установленным диагнозом ИБС. Препараты выбора – статины (симвастатин, аторвастатин, розувастати, правастатин, ловастатин, флувастатин). Эффективно снижая уровень холестерина и атерогенных липопротеидов, статины не имеют отрицательного влияния на углеводный обмен, не взаимодействуют с сахароснижающими препаратами, а также сами повышают чувствительность тканей к инсулину. При наличии гипертриглицеридемии к лечению добавляют фибраты (фенофибрат).

Целевые показатели липидного обмена у больных очень высокого риска. Общий холестерин менее 4,0 ммоль/л, холестерин6 ЛПНП менее 1,8 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП более 1,0 ммоль/л для мужчин и более 1,2 ммоль/л для женщин (РКО, 2012 г).

Артериальная гипертензия. При назначении антигипертензивных препаратов необходимо учитывать их влияние на углеводный и липидный обмен.

Предпочтение следует отдавать метаболически нейтральным препаратам, а также препаратам, улучшающим инсулинорезистентность.

Гиперволемия характерна для метаболического синдрома, следовательно, оправдано назначение диуретиков. Однако большинство диуретиков ухудшают липидный спектр и провоцируют гипергликемию. Препаратами выбора будут метаболически нейтральные диуретики, и, в первую очередь – индапамид в форме ретард.

Доказано повышение активности симпатоадреналовой системы при МС с артериальной гипертензией, что требует применения бета блокаторов. Препараты выбора – селективные бета блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол). Неселективные бета блокаторы, особенно гидрофильные, крайне нежелательны при МС, т.к. ухудшают липидный спектр и углеводный обмен.

Антагонисты кальция не имеют неблагоприятных метаболических эффектов

Ингибиторы АПФ (ИАПФ) метаболически нейтральны, но, кроме этого, некоторые ИАПФ, в частности, периндоприл, снижают инсулинорезистентность.

Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА). Также метаболически нейтральны. Телмисартан, действуя на PPR гамма рецепторы, снижает инсулинорезистентность, что делает его одним из препаратов выбора при МС.

Антагонист имидазолиновых рецепторов (АИР) моксонидин повышает чувствительность тканей к инсулину и улучшает углеводный обмен.

Для больных метаболическим синдромом доказано преимущество комбинированной антигипертензивной терапии над монотерапией.

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов при МС:

Ø ИАПФ + АК

Ø ИАПФ + АИР

Ø ИАПФ + диуретик

Ø АРА + диуретик

Ø АРА + антагонист кальция

Ø Бета блокатор + альфа блокатор

Ø АК (дигидропиридиновый) + бета блокатор

Из перечисленных рациональных комбинаций наиболее предпочтительны комбинации ИАПФ или АРА с антагонистом кальция, т.к. обеспечивают более выраженный положительный эффект на углеводный и липидный обмен.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав