АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АВ – 16 ммоль/л

ВВ – 30 ммоль/л

SВ – 18 ммоль/л

ВЕ – -6 ммоль/л.

Задача №4.

Больная инсулин - зависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия.

Задача №5.

Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:

РН=7,25

рСО₂= 60 мм рт ст.

АВ=28 ммоль/л

ВВ=50 ммоль/л

SВ= 28 ммоль/л

ВЕ=-4 ммоль/л.

Задача №6.

Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли, нарушение зрения. Больным считает себя около двух лет. Объективно: В гемограмме: эритроциты – 5,6*10 ¹²/л, гемоглобин – 160 г/л; лейкоциты – 10*10 ⁹/л; белок – 9 г/л. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л. В урограмме: суточный объем – 10,5 л, плотность – 1,002; белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л. Оцените состояние водного обмена у больного. Для какого заболевания характерны такие симптомы? Требуются ли на Ваш взгляд какие-либо дополнительные исследования?

Задача №7.

Больная 65 лет доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела, гематокрит – 0,55 л/л, эритроциты – 5,6*10 ¹²/л, гемоглобин - 160 г/л, осмолярность плазмы – 330 мосм/л, глюкоза крови – 28 ммоль/л, уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН=7,4, Nа – 150 ммоль/л, К – 6 ммоль/л. В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.

Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.

Задача №8.

Больной 50 лет обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы. Концентрация натрия в плазме крови – 170 ммоль/л, калия – 3 ммоль/л, осмолярность – 320 мосм/л, глюкоза крови – 4 ммоль/л, при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника.

Оцените состояние водно-солевого обмена. Для какого заболевания эти изменения характерны?

Задача №9.

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 3,5 ммоль/л. Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.

Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза? Как могут изменится основные показатели кислотно-основного равновесия (по методу Аструпа)?

Задача №10.

У больного после удаления зоба появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании обнаружено резкое снижение уровня кальция в плазме – 2,5 ммоль/л.

С чем связаны судороги? Каков генез гипокальциемии?

Ответы на задачи.

Ответ №1.

Имеется гиперосмолярная дегидратация, поскольку резко снизилась даже такая строго охраняемая константа, как объем плазмы крови. Учитывая, что гематокрит несколько возрос, можно исключить кровопотерю. Речь идет, вероятно, об усиленной потере жидкости, вызванной рвотой, диареей, повышенным потоотделением, потерей воды с мочой, выдыхаемым воздухом, плазморрагией при ожогах. Подобная дегидратация возникает и при дефиците поступления воды в организм.

Ответ №2.

У больного был некомпенсированный газовый ацидоз. Объем ИВЛ завышен, поскольку возник компенсированный газовый алкалоз.

Ответ №3.

У ребенка имеется некомпенсированный негазовый ацидоз, гиперосмолярная дегидратация. Гипернатриемия – следствие того, что при диарее вода теряется в большей степени, чем натрий, кроме того, неизбежны повышенные потери воды с выдыхаемым воздухом из-за гипер- и тахипноэ. Не исключена и рвота, тем более, что значительно снижены хлориды. Гипернатриемии может способствовать и возникший вследствие гиповолемии альдостеронизм. Концентрация калия в последнем случае должна бы снизиться, однако возможно поступление калия (как и кальция) из клеток благодаря их повреждению вследствие смешанной гипоксии или протон-катионному обмену при ацидозе.

Ответ №4.

До лечения был некомпенсированный метаболический ацидоз, после лечения – компенсированный метаболический алкалоз. Последний, вероятно, возник вследствие избыточного введения гидрокарбоната натрия, поэтому его надо уже отменять.

Ответ №5.

Имеет место некомпенсированный газовый ацидоз.

Ответ №6.

Имеет место гипертоническая дегидратация. Симптомы характерны для несахарного диабета. Возраст и мозговые симптомы с большой долей вероятности свидетельствуют о гипоталамической природе заболевания. Для подтверждения предположения желательным является рентгенография и ультразвуковое исследование области среднего мозга (турецкого седла) и проведение пробы с введением вазопрессина.

Ответ №7.

Имеет место гипертоническая дегидратация, характерная для сахарного диабета. Последний – инсулин - независимый; кома – гиперосмолярная, гипергликемическая.

Ответ №8.

Имеет место гиперосмолярная нормоволемия. Характерна для первичного альдостеронизма.

Ответ №9.

Ацидоз может быть связан с нарушением ацидогенеза и аммониогенеза в почках. Первое приведет к снижению поступления бикарбоната натрия в кровь, то есть снижению АВ, SВ, ВВ; ВЕ будет отрицательным, рН и рСО₂ могут не меняться, но рСО₂ может снизиться из-за компенсаторного тахи- и гиперпноэ. Нарушение аммониогенеза приведет к разрушению цикла Кребса во всех органах, то есть дополнительному накоплению органических кислот. Остеопорозу может способствовать нарушение превращения витамина D в активную форму в почках, нарушение всасывания Са в кишечнике, реабсорбии его в почках и вымывания из клеток костной ткани (избыток протонов).

Ответ №10.

Судороги связаны с гипокальциемией, вызванной гипопаратиреоидизмом ятрогенной природы – вместе с капсулой щитовидной железы ошибочно удалены все или часть паращитовидных желез. Гипокальциемия связана с исключением действия паратгормона на 3 основных органа, обеспечивающих кальциевый гомеостаз – кишечник, почки и кости.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав