АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. УЗИ. В настоящее время ведущим диагностическим скринингтестом при массовых обследованиях населения считают ультразвуковое сканирование

УЗИ. В настоящее время ведущим диагностическим скринингтестом при массовых обследованиях населения считают ультразвуковое сканирование, позволяющее визуализировать патологические изменения в эндометрии у лиц любой возрастной категории. При подозрении на рак матки особое значение придают размерам срединного маточного эха (Мэхо), учитывая наибольшую прогностическую ценность данного критерия при патологической трансформации эндометрия. Для различных возрастных групп величина Мэхо различна. В репродуктивном периоде максимальное значение неизменённого Мэхо варьирует в пределах 10–16 мм, а в постменопаузе не должно превышать 5 мм. Увеличение переднезаднего размера Мэхо свыше указанных значений необходимо рассматривать как возможный признак онкологического процесса, что во многом и определяет дальнейший диагностический поиск, выглядящий в настоящее время следующим образом:

• при Мэхо более 12 мм выполняют аспирационную биопсию эндометрия;
• при Мэхо менее 12 мм проводят гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия;
• при Мэхо менее 4 мм показано динамическое наблюдение.

При обнаружении рака эндометрия по данным УЗИ необходимо измерить размеры матки, описать её контуры (чёткие, нечёткие, ровные, неровные), структуру миометрия (гомогенная, гетерогенная), эхогенность миометрия и эндометрия; определить точную локализацию опухоли в полости матки и характер роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный); выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий; уточнить, есть ли поражение внутреннего маточного зева, метастатическое поражение яичников и лимфатических узлов малого таза. Следует помнить об объективных трудностях и возможных ошибках, связанных с трактовкой глубины инвазии опухоли в миометрий. В настоящее время применение ЦДК позволяет визуализировать патологические очаги неоваскуляризации и с большей достоверностью, по сравнению с режимом «серой шкалы», исключить или подтвердить инвазивный рост опухоли в мышечную стенку матки. До сих пор слабым местом в диагностике остаётся визуализация лимфатических узлов малого таза, выступающих первым этапом лимфогенного метастазирования (оценка их состояния имеет важнейшее значение в прогнозе заболевания и выборе адекватного объёма хирургического лечения). Следует отметить, что при УЗИ особые трудности вызывает диагностика лимфатических узлов обтураторных областей. В отличие от УЗИ, применение МРТ увеличивает вероятность их обнаружения до 82%.

Цервикогистероскопия. Ведущее место в инструментальной диагностике занимает эндоскопический метод.

Точная диагностика при помощи гистероскопа обеспечивается благодаря большому оптическому увеличению исследуемого участка. Гистероскопия позволяет выявить наличие узлов, полипов, патологически измененных участков, очагов аденомиоза, а также изучить рельеф, толщину и кровоснабжение слизистой оболочки матки. При выявлении патологических изменений можно взять для исследования участок ткани с помощью используемого для диагностики инструмента. Перед гистероскопией необходимо провести премедикацию путем внутримышечного введения 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 50% раствора анальгина с последующей парацервикальной анестезией 0,25% раствором новокаина. Гистероскопию можно также проводить под внутривенным сомбревиновым наркозом.

Гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и шейку матки, сама процедура предваряется обезболиванием в области шейки матки и проходит под кратковременным внутривенным наркозом. Введение в полость матки оптической системы инструмента производится после подачи в нее определенного количества стерильного раствора глюкозы. При гистероскопии увеличенное изображение поступает на экран монитора, что позволяет с большой точностью выявить патологию и произвести необходимые медицинские манипуляции. Удаление патологического участка производится без разрезов, с использованием электрического тока.

Большим плюсом гистероскопии является то, что при наличии миоматозных узлов она позволяет не удалять матку, а ликвидировать именно патологическое образование. Обычно гистероскопия проводится на 7-10 день менструального цикла, поскольку слизистая оболочка матки в этот период тонкая, что значительно облегчает осмотр и выявление проблем со здоровьем. При имеющемся кровотечении гистероскопия может назначаться экстренно, в любой день цикла.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав