АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Больной Н. 58 лет, курильщик, периодически в течение 10 лет отмечает повышение АД до 220/140 мм рт.ст

Задача 1.

Больной Н. 58 лет, курильщик, периодически в течение 10 лет отмечает повышение АД до 220/140 мм рт.ст., кризы нормализуются обзиданом. В последний месяц отметил периодические боли в загрудинной области во время нервного перенапряжения, сопровождающиеся подъемом АД до 180/100 мм рт.ст., жажду, употребление воды до 3 литров в день. При приеме нитроглицерина боли проходят через 7 минут.

При обследовании больного выявлено: состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы с несколько синюшным оттенком, сухие на ощупь. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушены, ритмичны, 76 в 1 минуту. АД = 120/80 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразная, ЧД = 18 в минуту, обе половины при перкуссии дают звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое везикулярное, при кашле сухие рассеянные хрипы в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез – в норме.

ВОПРОСЫ:

1. Какие легочные синдромы Вы узнаете в описании больного?

2. Какие признаки Вы еще хотели бы получить в доказательство этих синдромов?

3. Какого характера гипертонические кризы у больного?

4. Какие факторы риска ИБС у больного?

5. Какой сердечный синдром описан у больного?

6. Какие обследования необходимо провести (анализы крови, мочи), чтобы выявить эндокринологический синдром?

7. Как влияет легочный синдром на течение ИБС у больного?

8. Как влияет АГ на течение ИБС?

Задача 2.

Пациент 43 лет, инженер по профессии, обратился к врачу с жалобами на периодически наступающее онемение пальцев левой руки. Это состояние длится несколько минут и самопроизвольно проходит. Чаще онемение пальцев левой кисти наступает во время психо-эмоционального напряжения. Объективно: со стороны органов и систем патологических отклонений не обнаружено. ЭКГ при нагрузке - смещение S-Т вниз в грудных отведениях.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны?

3. Развитие какого осложнения возможно при данном состоянии?

4. Какова профилактика заболевания?

Задача 3.

Больной М. 64 лет в течение последнего года отмечает боли за грудиной при выполнении физической нагрузки давящего, жгучего характера.

Страдает ожирением 3 степени в течение 20 лет, работает бухгалтером, во время годового отчета вновь появились загрудинные боли, которые были более интенсивными, чем в предыдущие приступы, аритмия, которой раньше никогда не было. Вынужден был вызвать скорую помощь, так как приступ свыше 30 минут не проходил.

При осмотре врач обнаружил бледность, потливость больного, который метался по комнате. Перкуссия: границы сердца расширены влево на 2 см. Аускультация: тоны сердца глухие, аритмичные, 100 в минуту, АД = 105/80 мм рт.ст. Число дыханий 24 в минуту инспираторного типа. Перкуторно: легкие воздушны, При аускультации легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Врач оказал неотложную помощь больному.

ВОПРОСЫ:

1. Как называются боли, описанные в данном случае?

2. Как отличить их от других видов болей в области грудной клетки?

3. Какая конфигурация образуется при таком расположении границ сердца.

4. Что может привести к аритмичности сердечных сокращений?

5. С чем бывает связана глухость тонов сердца?

6. Как Вы оцениваете АД?

7. Какие изменения по ЭКГ Вы предполагаете у больного?

Задача 4.

Оцените ЭКГ пациента Р., 60 лет (рис. 9).

Рис. 9. ЭКГ пациента Р.

Тема № 6

СИМПТОМАТОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ). КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгких и других органов способны привести к развитию сердечной недостаточности: острой, хронической, лево- и правожелудочковой, тотальной. Знание механизмов их развития, изучение звеньев патогенеза помогает своевременно диагностировать недостаточность кровообращения, оказать больным неотложную помощь и заметно улучшить прогноз для жизни пациента.

Сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при невозможности сердца доставлять органам и тканям то количество крови, которое соответствует их запросам. Сердечная недостаточность делится на острую и хроническую.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность – внезапная мышечная несостоятельность желудочков сердца. Она может быть правожелудочковой и левожелудочковой.

Острая правожелудочковая недостаточность

Причины: тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки, миокардит.

Клинические проявления: внезапное появление у больного жалоб на загрудинные боли или ощущение дискомфорта, одышку, головокружение, слабость. При осмотре: набухание шейных вен. Перкуторно: увеличение печени, относительной сердечной тупости, за счет смещения правой границы сердца. Артериальное давление снижено, при исследовании пульса отмечается тахикардия.

Острая левожелудочковая недостаточность

Причины: инфаркт миокарда, острые интоксикации, миокардит, артериальная гипертония. Левый желудочек не в состоянии выполнять нагрузку, в результате чего возникает застой по малому кругу кровообращения. Возрастает гидростатическое давление в легочных капиллярах, это приводит к выходу плазмы в интерстициальную ткань легких (интерстициальный отек легкого). Когда жидкость начинает поступать в альвеолы, наступает альвеолярный отек легкого.

Клинические проявления: Застой крови и интерстициальный отек легкого проявляются сердечной астмой: чувством резкой нехватки воздуха, одышкой и сухим кашлем, особенно в горизонтальном положении тела. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз. Аускультативно: тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией.

Альвеолярный отек легкого проявляется обильным отделением розовой пенистой мокроты. Аускультативно: обилие влажных хрипов в легких, тахикардия, трехчленный ритм галопа. ЭКГ - Р-mitrale, гипертрофия или перегрузка левого предсердия. Гипертрофия, перегрузка левого желудочка. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Альвеолярный отек легких развивается при поражении более 20% миокарда левого желудочка, поражение более 40% приводит к развитию истинного кардиогенного шока (табл. 9). При поражении более 50% миокарда шок становится ареактивным.

Таблица 9.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1255 | Нарушение авторских прав