АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия)

Острая печеночная недостаточность – это нарушение функции печени, характеризующее развитием энцефалопатии и геморрагического синдрома.

Острая печеночная недостаточность возникает преимущественно при вирусных гепатитах.

Она нередко сочетается с почечной недостаточностью при лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке, может быть проявлением токсического эффекта медикаментов.

При развитии острой печеночной недостаточности происходит массивный некроз клеток печени, обуславливающий накопление в крови токсинов и резкое истощение факторов свертывания крови. Характерными клиническими проявлениями острой печёночной недостаточности являются токсическая энцефалопатия и массивный геморрагический синдром.

Характерные признаки острой печеночной недостаточности:

· В периоде прекомы I (предвестников): вялость, психоэмоциональная неустойчивость больных, извращение формулы сна, появление головокружения, отвращение к пище, рвота, нарушение координации мелких движений (изменение почерка), появление мелкого дрожания (тремора), желтушность кожи и слизистых оболочек, размеры печени обычно увеличены, проявления геморрагического синдрома могут отсутствовать или возникать в местах инъекций.

· В период прекомы II (сопорозном периоде): спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и обстановке, снижение рефлексов, сужение зрачков, «размашистый» тремор конечностей, смена периодов психомоторного возбуждения и сонливости, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, геморрагический синдром (обширные кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь, носовые кровотечения и кровоточивость из десен), характерный «печеночный запах» изо рта.

· В период комы I (не глубокой комы): отсутствие сознания (больные не вступают в контакт, но реагируют на сильные раздражители), расширение зрачков и «плавающие» движения глазных яблок, нарушения мочеотделения и дефекации, прогрессирование желтухи, уменьшение размеров печени, выраженные геморрагии на коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечные кровотечения, отчетливый «печеночный запах».

· В период комы II (глубокой комы): утрата сознания, полная арефлексия на любые раздражители, массивный геморрагический синдром.

Наиболее демонстративными тестами, позволяющими прогнозировать развитие острой почечной недостаточности, являются лабораторные показатели свертывающей системы крови, в частности ПТИ, значения которого уменьшаются до 50% и менее уже на ранних стадиях печеночной недостаточности.

Осуществляя независимые вмешательства при развитии острой печеночной недостаточности, медицинская сестра должна:

· Уложить в постель пациента для ограничения двигательной активности и соблюдения постельного режима, особенно, больных с желтушным синдромом и психомоторным возбуждением.

· Обеспечить обильное питье, особенно щелочное, для выведения токсинов.

· Обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.

· Постоянно давать увлажненный кислород через носовые катетеры.

· Вызвать врача или реанимационную бригаду.

· Вызвать лаборанта для взятия крови на протромбиновый индекс и другие анализы.

· Приготовить флаконы дезинтоксикационных растворов, ампулы с глюкокортикостероидами, препаратами, повышающими свертываемость крови и все необходимое для инъекций.

· Измерять АД, пульс, частоту дыхательных движений и другие показатели.

Зависимые вмешательства медсестры направлены на предупреждение массивного некроза гепатоцитов и желудочно-кишечных кровотечений. Для этого вводятся глюкокортикостероиды, (180-240 мг преднизолона), дезинтоксикационные растворы, плазма, альбумин и др.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1113 | Нарушение авторских прав