АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпифиолиз

Рост конечностей в длину осуществляется за счет ростковой зоны, прилежащей к эпифизу длинных трубчатых костей. Зона временной кальцификации — это наиболее слабый участок кости, именно поэтому здесь возникают переломы. Широко применяется классификация повреждений ростковой зоны по Сальтеру—Гаррису (Salter—Harris).

I тип: поперечный перелом через метафиз с затрагиванием ростковой зоны; хороший прогноз после закрытой репозиции.

II тип: частичный перелом через зону роста, выходящий через метафиз кости; также хороший прогноз при закрытой репозиции.

III тип: продольный перелом через суставную поверхность и эпифиз, затем поперечно через метафиз и зону роста; прогноз хороший только при восстановлении анатомических соотношений.

IV тип: продольный перелом через эпифиз, ростковую зону и метафиз; обычно необходима открытая репозиция, высокий риск нарушения роста конечности в дальнейшем.

V тип: повреждение зоны роста по типу раздавливания; в дальнейшем высокий риск нарушения роста конечности.

Дети с переломами выздоравливают быстрее, чем взрослые. Большое значение для выздоровления имеет величина угловой деформации. Однако различие в росте конечностей возникает после перелома, угловая деформация может увеличиваться так же как у взрослых.

Для лечения закрытых переломов используют пластиковые шины. Осложнения при этом способе включают: отек, который нарушает циркуляцию и вызывает ишемию конечности; пролежни и нейрапраксию. Нейроциркуляторные нарушения при использовании шины лечатся поддерживающей повязкой и подкладыванием мягкой подушечки для уменьшения давления. Измерение фасциального давления должно быть правилом для исключения тоннельного синдрома. Повышение фасциального давления служит показанием к неотложной хирургической фасциотомии. Шины накладывают с захватом проксимального и дистального суставов по отношению к поврежденной кости. Корсет применяют при переломах позвоночника.

Наружную фиксацию используют при открытых переломах с повреждением или потерей мягких тканей. Спицы, введенные выше и ниже места перелома, соединяют внешними фиксаторами, стабилизируют перелом и дают оперативный доступ к ранам. Другой способ стабилизации перелома — вытяжение. У маленьких детей применяют кожное липкопластырное вытяжение, у более старших и взрослых для вытяжения используют поперечную чрескожную спицу.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 294 | Нарушение авторских прав