АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паращитовидная железа. Паратгормон – если в крови мало кальция, то он повышает его содержание за счет:

Паратгормон – если в крови мало кальция, то он повышает его содержание за счет:

а) выхода его из костей

б) уменьшения выделения его через почки

в) повышения всасывания из ЖКТ

Работает в комплексе с витамином D. Снижает содержание фосфора, т.к. уменьшается его реабсорбция в почках.

Гипофункция: тетания = повышенная нервно-мышечная возбудимость, онемение, судорожный синдром.

Раньше – паратиреоидин (из железы).

Дигидротахистерол – по строению близок к витамину D, но не обладает витаминной активностью, а увеличивает концентрацию кальция в крови.

Форма выпуска: масляные растворы, капли внутрь (16-50 кап/сут).

Показания: гипофункция паращитовидной железы, тетания, заболевания, сопровождающиеся нарушением кальций-фосфорного обмена.

Побочные действия: головные боли, жажда, расстройства ЖКТ. При длительном приеме – отложение кальция в различных тканях.

III. Препараты гормонов поджелудочной железы

В регуляции углеводного обмена основная роль принадлежит гормонам поджелудочной железы:

Инсулин – вырабатывается β – клетками островков Лангерганса (гипогликемия)

Глюкакон – вырабатывается α – клетками, является функциональным антагонистом инсулина (гипергликемия).

δ - клетки вырабатывают соматостатин, F-клетки – панкреатический полипептид.

Инсулин:

11.01.1922 - 14-летнему мальчику впервые был введен экстракт из поджелудочной железы.

В 1925 г. был получен кристаллический инсулин, а в 1955 г. – расшифрован его состав (состоит из двух полипептидных цепочек, соединенных –S-S- мостиками).

Инсулин оказывает влияние на углеводный, белковый и жировой обмен, обеспечивая ткани организма энергией.

Углеводный обмен: уменьшает концентрацию глюкозы в крови, так как:

а) облегчает проникновение глюкозы через клеточные мембраны внутрь клетки посредством специальной транспортной системы.

б) усиливает усвоение глюкозы тканями и превращение ее в гликоген

в) тормозит глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных источников – аминокислот, жирных кислот)

г) ускоряется включение глюкозы в окислительное фосфорилирование, а следовательно, в энергетический обмен

Белковый обмен: стимулируется синтез и тормозится распад белков, поскольку:

а) экономится фонд аминокислот (за счет уменьшения глюконеогенеза)

б) активизируется синтез РНК – усиливается работа рибосом по белковому синтезу, следовательно, производится анаболический эффект

в) ускоряется синтез заменимых аминокислот

Жировой обмен:

а) усиливается синтез жирных кислот и накопление их в жировой ткани (ускоряется липогенез, а замедляется липолиз) – приводит к увеличению массы тела

б) уменьшается образование ХС и ЛПНП в печени.

Механизм действия инсулина:

Инсулин взаимодействует с рецепторами на поверхности клетки с образованием комплекса «инсулин-рецептор». Этот комплекс активизирует работу белка-переносчика, облегчающего поступление глюкозы внутрь клетки. Затем комплекс «инсулин-рецептор» входит в клетку, происходит высвобождение инсулина и активизация других процессов.

Гипофункция:

Сахарный диабет, гипергликемия, глюкозурия, жажда, чувство голода, полиурия, упадок сил, вялость, сонливость, истощение и др.

Поскольку глюкоза не может использоваться в качестве источника энергии, сжигаются жиры в крови, в моче накапливаются кетоновые тела (ацетон, оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота), происходит кетоацидоз, что приводит к интоксикации, повреждению тканей (в т.ч. нервной) и, в итоге, к коме.

Инсулинозависимый диабет – I тип.

Особенности: возникает чаще в молодом возрасте, проходит в тяжелой форме, лечится только препаратами инсулина.

Инсулинонезависимый диабет – II тип.

Особенности: возникает чаще у людей в возрасте от 40 лет, приводит к ожирению. Периферические ткани нечувствительны к инсулину. Применяются пероральные средства.

Препараты инсулина:

Источники: свиной инсулин (отличается степенью очистки), человеческий инсулин, рекомбинантный инсулин.

Активность измеряется в ЕД.

Препараты инсулина различаются по длительности действия.

1) короткого действия: начало действия через ~ 30 минут, длительность 6-7 часов.

Свиные:

актрапид МС,

илетин регулятор,

инсулрап,

инсулиновый максирапид.

Человеческие:

актрапид НМ,

инсулин рапид,

хумулин регулятор,

хоморап.

2) средней продолжительности: начало действия через 1,5-2 часа, длительность 18-24 часов

Свиные:

илетин II,

инсулин ленте,

инсуман базал,

монотард МС,

протофан МС,

хумулин НПХ

Человеческие:

инсулин базал,

монотард НМ,

протофан ХМ,

хумулин Л,

хумулин Н,

хомолог.

3) длительного действия: начало действия через 3-5 часов, длительность 26-36 часов – ультрагард,

осумулин У.

Препараты 2-й и 3-й категорий - суспензии. Вводят подкожно, внутримышечно, при коме – внутривенно.

Побочное действие: гипогликемия (сахар, 40% раствор глюкозы внутривенно, глюкагон, адреналин), аллергия, липодистрофия, резистентность к инсулину.

Показания: 1) всем больным с I типом диабета

2) больным со II типом диабета, если он не контролируется пероральными средствами

3) при диабетах у беременных женщин

4) при диабетической коме

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав