 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Діагностика. 3.1. Анамнез (вірусний гепатит В або С, або D; професійні, хімічні шкідливі чинники; медикаментозні інтоксикації; зловживання алкоголем; підпечінковий3.1. Анамнез (вірусний гепатит В або С, або D; професійні, хімічні шкідливі чинники; медикаментозні інтоксикації; зловживання алкоголем; підпечінковий холестаз; метаболічні порушення та ін.). 3.2. Клінічні дані: 3.2.1. Гепатолієнальний синдром: збільшення печінки та селезінки різного ступеню, ущільнення консистенції печінки, інколи болючість при пальпації. 3.2.2. Д испептичний синдром: знижений апетит, нудота, інколи блювання, відчуття важкості у епігастрії, відрижка, здуття живота, закрепи, непереносимість жирної їжі. 3.2.3. А стеновегетативний синдром: загальна слабкість, пригнічений настрій, дратівливість, безсоння, знижена працездатність, біль голови. 3.2.3. Х олестатичний синдром: свербіння шкіри, ахолічний кал, темно-коричневе забарвлення сечі. Жовтяниця – частий, але не обов'язковий симптом. Інколи спостерігається біль, диспептичні явища. 3.2.4. Г еморагічний синдром: крововиливи та синці на шкірі, підшкірній жировій клітковині, кровоточивість ясен, носові кровотечі, гематурія, кров'янисті виділення із піхви. 3.2.6. Синдром портальної гіпертензії: стійка диспепсія без патологічних змін шлунка, метеоризм, періодично пронос, зменшена маса тіла, варикозне розширення вен кардії з рецидивуючими кровотечами, спленомегалія. 3.3 Лабораторні показники: 3.3.1. М аркери вірусних гепатитів: - антигенні – HВsAg, HвcAg; - серологічні – анти-HВs, анти-HВе, анти-HВс, анти-HВс – IgM, анти-HCV, анти-HCV – IgM; - генетичні – вірусна ДНК або РНК. 3.3.2. Б іохімічні показники: - тімолова проба > 4 ОД; - АлАТ: при мінімальній активності підвищення не більше, ніж у 3 рази; при помірній – від 3 до 10 разів; при вираженій – більше, ніж у 10 разів); - білірубін > 22 мкмоль/л; - лейкоцитоз – 10 - 20·109/л; - лужна фосфатаза ≥ 5 ОД; - протромбін < 80 %. 3.4. Дані ультразвукового дослідження – ознаки хронічного гепатиту: вогнищева або дифузна акустична неоднорідність тканини печінки, зміни форми, щільності та розподілу ехосигналів, ослаблення останніх у глибоких ділянках печінки (ознаки фіброзного заміщення паренхіми). Зміни судинної системи печінки, а також селезінки, порожнистої та верхньої брижової артерії.
4. Тактика ведення вагітності (див. алгоритм) 4.1. Встановлення діагнозу спільно з терапевтом (гастроентерологом). 4.2. Комплексне обстеження. 4.3. Вирішення питання щодо можливості виношування вагітності. 4.4. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів): - виражена активність запально-некротичного процесу; - виражений фіброз паренхіми печінки; - портальна гіпертензія; - синдром холестазу; - цитолітичний синдром. 4.5. Оцінка стану вагітної (амбулаторне спостереження або стаціонарне лікування). 4.6. Лабораторний контроль у залежності від тяжкості захворювання (один раз на тиждень проводиться біохімічний аналіз крові та повний аналіз крові). 4.7. При виникненні акушерських ускладнень (прееклампсія, загроза переривання вагітності, гіпоксія плода та ін.) або при загостренні основного захворювання - стаціонарне лікування у відділенні екстрагенітальної патології. Пологи 5.1.Розродження проводять у спеціалізованому відділенні екстрагенітальної патології. 5.2. Пологи ведуть через природні пологові шляхи. Кесарів розтин проводять у разі наявності акушерських показань, портальній гіпертензії. Головною загрозою для життя вагітних є кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу. Тому при портальній гіпертензії оптимальним методом розродження є кесарів розтин у 38 тижнів вагітності. Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 290 | Нарушение авторских прав |