АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Звон в ушах

Глубокий венозный тромбоз. Профилактика.Пневматическая компрессия икр.

Послеоперационная печеночная дисфункция Повышенная нагрузка билирубином.Повреждение клеток печени. Внепеченочная билиарная обструкция.Переливание крови.Гемолиз и гемолитическое заболевание.Нарушения метаболизма б илирубина.Конкурирующее заболевание Камни в желчном пузыре. Вирусный гепатит.Гипотензия/гипоксия.Сепсис.Медикаментозный гепатит. Застойная сердечная недостаточность.Восходящий холангит.

Панкреатит.Ошибки хирурга. Однако если исключены другие причины, следует рассмотреть возможность гепатоинтоксикации вследствие использования анестетиков. В настоящее время полагают, что галотан является этиологическим фактором желтухи,развивающейся после анестезии, лишь у небольшого числа пациентов.Гистологическая картина галотанового гепатита сходна с таковой при вирусном гепатите А. Клиниче-ски наблюдается целлюлярная желтуха с повышением уровня фермента аминотрансферазы. Точный механизм повреждения печени неизвестен.

После применения некоторых внутривенных индукционных агентов могут наблюдаться флебиты,тромбозы или тромбофлебиты. Внутривенное введение диазепама служит мощным источником флебита. Внутривенные инфузии часто вызывают тромбофлебиты. Тромбофлебиты возникают редко,если место инфузии меняется каждые 12 ч. В тех случаях этот срок увеличивается до 72 ч, частота тромбофлебита достигает 70%. Канюли из тефлон наиболее безопасны в этом отношении.

Послеоперационная боль отличается от других типов боли тем,что она обычно бывает транзиторной с прогрессивным улучшением в относительно короткий промежуток времени. Традиционное ведение послеоперационной боли включает назначение стандартных доз опиоидов, вводимых внутримышечно. При использовании аппарата для контролируемой пациентом аналгезии было показано существование значительных различий в анальгетической потребности у разных пациентов,зависит от типа операции.Верхняя часть живота(тяжесть боли 3 б) – 48-72 часа,нижняя часть до 48 часов,торакотомия 72-96 часов(тяжесть боли 4 б),конечности 24-36 ч.(тяжесть боли 2 б)лицо –до 48 часов(2б),промежность 24-48 ч(2б),т\б сустав до 48ч.(2б). Внутримышечное введение опиоидов на базе pro re nata (p. г. п., т. е. по мере необходимости). Хотя обычно опиоиды назначаются с 4-часовыми интервалами по схеме р. г. п., нередко периоды между инъекциями бывают гораздо продолжительнее, что может привести к значительным «прорывам» боли. Аналгезия, контролируемая пациентом (АКП). С ростом знаний о роли медиаторов воспаления в генезе боли в области хирургической раны применение нестероидных противовоспалительных средств в последние годы приобретает все большую популярность.

Инфузионная терапия послеоперационного периода зависит от:

- места операции

-распространенности тканевого повреждения

-кровопотери

-ограничения в жидкости до операции

-продолжающихся потерь жкт.

Для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Потребности в жидкости и электролитах должны быть возмещены.Нормоволемия(эуволемия). Должны быть оценены:жажда,сухость слизистых,АД,ЦВД,диурез,гематокрит.

Малые оперативные вмешательства (30 мин)с мин.кровопотерей.Пить через 1-2 часа после операции и в\в введения не требуется.Если пациент в результате тошноты,рвоты не пьет 4-6 часов – в\в и составляет 1,5 мл\кг\час,но также должны быть учтены предшествующие потери.

Качественный состав – потери через диурез – раствор Рингера,с дыханием р-ры глюкозы 5%.

При «большой»хирургии режим 24 в\венной терапии с учетом: температуры,кропвопотери,продолжающихся потерь ж.к.т.- 1,5 мл\кг\час.натрия -1 ммоль\кг.При кровопотере меньше 500 мл – растворы кристаллоидов,при 500-1000 кристаллоиды или коллоиды, больше 1000 мл – гемотрансфузия.Во второй день должен быть подсчитан жидкостной баланс.Определены электролиты сыворотки.Подсчитан суточный диурез,а также другие возможные потери жидкости:перспирации(температура,илеус).Калий должен быть добавлен 1 ммоль\кг на 24 часа. Если имеется большая хирургическая травма(гастроинтестинальные операции,тотальное протезирование тазо-бедренного сустава и потери в так называемое «третье пространство»),то такие потери трудно подсчитываются.проводится оценка гидратации:жажда,сухость во рту,спавшиеся вены,гипотензия,тахикардия,уменьшение диуреза меньше чем 0,5 мл\кг\ч.

Учитывается сопутствующая патология:сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение послеоперационной боли начинается в палате восстановления, часто с назначения (внутривенно) опиоидов врачом или сестрой;при этом вентиляция должна тщательно контролироваться после каждой введенной дозы.Спинальные опиоиды, особенно агенты, нерастворимые в жирах, такие как морфин, могут вызыватьдыхательную депрессию через несколько часов после введения. Пациенты с субарахноидальным или эпидуральным введением опиоидов должны наблюдаться в восстановительном отделении или в блоке высокой степени зависимости не менее12 ч после получения последней дозы морфина (спинальное введение)или по крайней мере 4 ч после фентанила.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 301 | Нарушение авторских прав