АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специфические особенности кисти и стопы человека

Анатомия опорно-двигательного аппарата.

Скелет конечностей: отделы, кости и суставы.

Специфические особенности кисти и стопы человека.

Филогенез конечностей. Передвижение (локомоция) большей части позвоночных в первую очередь связано с конечностями, которые достигают полного развития у наземных форм, поднимающих тело над землей. При этом конечности принимают вертикальное положение.

Скелет конечностей складывается из двух отделов: скелета свободной конечностей и так называемых поясов, верхней и нижней конечностей, посредством которых конечности прикрепляются к туловищу.

Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у человека ключицы - единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различным сложным видам труда.

Нижняя конечность как орган опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей, подвижность которых друг относительно друга менее значительна, чем у верхней конечности.

В скелете верхней и нижней конечностей человека выделяют пояс и свободную часть.Пояс верхней конечности (грудной пояс) состоит из двух костей - ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности делится на три отдела:
1) проксимальный - плечевая кость;
2) средний - кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой;
3) скелет дистальной части конечности - кости кисти, в свою очередь делится
на кости запястья, пястные кости (1-5) и кости пальцев (фаланги).

Пояс нижней конечности (тазовый пояс) образован парной тазовой костью. Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, спереди - друг с другом и с проксимальной костью (бедренной) свободной части нижней конечности.
Скелет свободной части нижней конечности сходен по плану строения со скелетом верхней конечности и также состоит из трех частей:
1) проксимальной - бедренная кость (бедро);
2) средней - кости голени: большеберцовая и малоберцовая. В области коленного сустава находится большая сесамовидная кость - надколенник;
3) дистальная часть нижней конечности - стопа - также делится на три части:
кости предплюсны, плюсневые кости (1-5) и кости пальцев (фаланги).

Лопатка
Лопатка - плоская кость треугольной формы. Лопатка прилежит к грудной клетке с ее заднелатеральнои стороны, располагаясь на уровне от 2 до 7 ребра (при опущенной свободной части верхней конечности). В лопатке различают три угла: нижний угол, латеральный угол, и верхний угол. Соответственно имеется три края: медиальный край, обращенный к позвоночному столбу...

Ключица
Ключица представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость, расположенную между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. В ключице различают округлое тело и два конца: грудинный конец и акромиальный конец. Медиальный грудинный конец ключицы вместе с частью тела изогнут кпереди и значительно утолщен. На этом конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность для сочленения с грудиной..

Плечевая кость
Плечевая кость относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец утолщен и образует головку плечевой кости. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад...

Предплечье
Предплечье включает две кости: медиально расположенную локтевую кость и находящуюся латерально лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами, а между телами образуется межкостное пространство предплечья. Каждая кость состоит из тела и двух концов...

Кости запястья
Запястье имеет восемь коротких (губчатых) костей, расположенных в два ряда. В первом верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении, находятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд составляют следующие кости: кость - трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная...

Пястные кости
Пястные кости(1-5) представляют собой короткие трубчатые кости. Счет ведется от большого пальца (1) к мизинцу (5). Каждая пястная кость состоит из основания тела и головки. Тела пястных костей приблизительно трехгранной формы, концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной - немного выпуклы...
Кости пальцев
В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев - большой палец (1 палец), затем следуют указательный палец (2 палец), средний палец (3 палец) - самый длинный, безымянный палец (4 палец), мизинец (5 палец)...

Тазовая кость
Тазовая кость как целая кость имеется у взрослых людей. До 14-16 лет эта кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Тела этих костей на наружной их поверхности образуют вертлужную впадину, являющуюся суставной ямкой для головки бедренной кости. Вертлужная впадина глубокая, ограничена по окружности высоким краем, который на ее медиальной стороне прерывается вырезкой вертлужной впадины...

Бедренная кость
Бедренная кость - самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Как все длинные трубчатые кости, она имеет тело и два конца; на верхнем проксимальном конце располагается головка бедренной кости для соединения с тазовой костью...

Надколенник
Надколенник представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник уплощен в передне-заднем направлении. Выделяют основание надколенника, направленное кверху, и обращенную вниз верхушку надколенника...

Кости голени
Голень состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени...

Кости предплюсны
Кости предплюсны включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд...

Плюсневые кости
Плюсневые кости представляют собой пять трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая - 1 плюсневая кость, самая длинная - 2. Как и в пястных костях, выделяют тело плюсневой кости головку и основание. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны...

Кости пальцев ноги
Кости пальцев (фаланги) стопы отличаются от костей пальцев кисти своими размерами - они значительно короче. У пальцев стопы, так же как и на кисти, имеются проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга. Исключение составляет большой палец (1 палец), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями...

Суставы верхних конечностей:

Между facies articularis acromii и facies articularis acromialis claviculae образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicular. Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже плоские. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально-ключичной связкой, ligamentum acromioclavicular. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск, discus articularis, который делит полость сустава на два этажа.

Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка, ligamentum coracoclaviculare, соединяющая tuberculum conoideum и linea trapezoidea ключицы с корнем processus coracoideus.

Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, который образуют extremitas sternalis claviculae и incisura clavicularis manubrii sterni. Сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны, покрыты волокнистым хрящом; форма их очень непостоянная, чаще седловидная. В полости сустава имеется discus articularis, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичныхсвязок, ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius, за исключением нижней поверхности, где капсула тонкая. Эти связки ограничивают движение вперед и назад.Кроме того, грудино-ключичный сустав укрепляют следующие связки: межключичная связка, ligamentum interclaviculare, перекидывается над incisura jugularis рукоятки грудины между грудинными концами ключиц, сдерживает движения ключицы книзу; реберно-ключичная связка, ligamentum costoclavicular, очень прочная, перекидывается

от хряща I ребра к impressio ligamentum costoclavicularis, тормозит движения ключицы кверху.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образуют caput humeri и cavitas glenoidalis scapulae. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, labrum glenoidale, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты гиалиновым хрящом. Толщина этого хряща на cavitas glenoidalis тоньше в центральной части, а на caput humeri — по ее периферии.

Суставная капсула весьма свободна, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль collum anatomicum, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава. Перекидываясь в виде мостика над sulcus intertubercularis, синовиальный слой капсулы сустава образует слепо заканчивающийся пальцевидный выворот — межбугорковое синовиальное влагалище, vagina synovialis intertubercularis (длиной 2-5 см). Оно ложится в межбугорковую бороздку, охватывая сухожилие длинной головки m. biceps brachii, проходящее через полость сустава над головкой плечевой кости.

В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная сумка, bursa synovialis axillaris (recessus Rideli seu recesssus axillaris).В образовании локтевого сустава, articulatio cubiti, принимают участие три кости — плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три простых сустава: 1) articulatio humeroulnaris, 2) articulatio humero-radialis, 3) articulatio radioulnarisproximalis. Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому с анатомической и хирургической точек зрения объединяются в один (сложный) сустав. Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован сочленением trochlea humeri и incisura trochlearis ulnae. Блок плечевой кости представляет собой цилиндр с выемкой, имеющей винтовой ход. Ось trochlea humeri проходит под epicondyli humeri, пересекаясь с продольной осью плечевой кости — медиальный конец оси стоит ниже. Форма incisura trochlearis ulnae соответствует блоку плечевой кости. В сагиттальном сечении она составляет приблизительно половину окружности блока плечевой кости. Сустав по форме винтообразный или улитковый, одноосный.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Capitulum humeri можно рассматривать как сегмент шара. Ямка на caput radii соответствует форме capitulum humeri, но по величине она в два раза меньше. Сустав по форме — шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, является цилиндрическим суставом и образован сочленением circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae.

Все три сустава охвачены одной обшей суставной капсулой. На плечевой кости капсула прикрепляется далеко от края суставного хряща: спереди — на 2 см выше уровня надмыщелков, так что fossa coronoidea и fossa radialis лежат в полости сустава, сзади — ниже верхнего края fossa olecrani. С боков капсула фиксируется почти точно вдоль границы суставной поверхности trochlea и capitulum humeri, оставляя надмыщелки свободными. Капсула прикрепляется к шейке лу чевой кости и по краю суставного хряща локтевой кости. Окружая circumferentia articularis radii, она утолщается и образует кольцевую связку, ligamentum anulare radii, которая удерживает проксимальный конец лучевой кости. Спереди и сзади капсула тонкая, особенно в области fossa olecrani и у шейки лучевой кости. В этом месте часть капсулы, выступающая из-под ligamentum anulare radii, образует мешковидное выпячивание, recessus sacciformis.

Соединение костей кисти: В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы. Названные суставы укреплены многочисленными связками.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea, образован дистальными поверхностями костей проксимального ряда запястья (кроме гороховидной) и проксимальными поверхностями костей дистального ряда запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель — S-образную форму.

В связи с этим в суставе имеется как бы две головки шаровидной формы. Сочленяющиеся суставные поверхности по площади практически равны, поэтому по объему движений этот сустав является малоподвижным. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава укрепляют добавочные связки. Межкостные связки очень прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними ничтожны. Между костями дистального ряда запястья остаются щели, сообщающие полость articulatio mediocarpea с articulationes carpometacarpeae.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястным и запястно-пястными суставами.

На тыльной поверхности кисти находятся многочисленные связки, соединяющие между собой отдельные кости запястья — тыльные межзапястные связки, ligamenta intercarpea dorsalia. Особенно хорошо выражены связки на ладонной поверхности кисти, составляя очень прочный связочный аппарат — лучистую связку запястья, ligamentum carpi radiatum. Эта связка начинается от головчатой кости и лучеобразно расходится к соседним костям запястья. Здесь также находятся ладонные межзапястные связки, ligamenta intercarpea palmaria, которые идут от одной кости запястья к другой в поперечном направлении. Комплекс указанных связок выстилает борозду запястья, sulcus carpi, весьма прочно скрепляет свод, образуемый костями запястья и костями пясти. Этот свод вогнутостью обращен к ладонной поверхности и хорошо выражен только у человека.

Над бороздой запястья, между лучевым и локтевым возвышениями запястья находится прочная связка — удерживатель сгибателей, retinaculum flexo-runt, представляющий собой утолщение собственной фасции предплечья. Удерживатель сгибателей в области указанного возвышения отдает к костям запястья соединительнотканные перегородки, в результате чего под ним образуется три отдельных канала: лучевой канал запястья, canalis carpi radialis; канал запястья, canalis carpi; локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris.

Суставы нижних конечностей:

Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован сочленяющимися ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула натянута туго, начинается от краев суставных поверхностей и прочно срастается с надкостницей крестца и тазовой кости. Полость сустава представляет собой очень узкую щель. Спереди суставная капсула укреплена вентральными крестцово-подвздошными связками, они тонкие и сращены с капсулой сустава. На задней поверхности сустава расположены дорсальные крестцово-подвздошные связки. Под ними находятся мощные межкостные крестцово-подвздошные связки, которые являются самыми прочными связками крестцово-подвздошного сочленения. Они срастаются с задней поверхностью капсулы сустава и заполняют углубление между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей. Эти связки видны лишь на горизонтальном распиле сустава. Крестцово-подвздошный сустав плоский, движения в нем отсутствуют.

Лобковое соединение — лобковый симфиз (symphysis pubica) находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полусуставом. Симфизиальные поверхности лобковых костей покрыты волокнистым хрящом, который у женщин толще. У детей хрящ по составу является гиалиновым. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством волокнисто-хрящевой пластинки — межлобкового диска (discus interpubicus). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) в большинстве случаев находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1-2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой и снизу — дугообразной связкой лобка, которая закругляет подлобковый угол.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины и расположенная книзу от нее вырезка выстланы синовиальной мембраной, под которой лежит жировая ткань.

Вспомогательными элементами сустава являются вертлужная губа, поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости. Поперечная связка перекинута над вырезкой вертлужной впадины, под которой мелкие сосуды и нервы проходят ко дну вертлужной впадины.
Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента, как связка головки бедренной кости. Длина ее в среднем составляет 2-2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Она содержит кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.
Большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава и покрыта синовиальной мембраной.

Коленный сустав (articulatio genus) — наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, болыиеберцовая и надколенник. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная поверхность на бедренной кости расположена на дистальных концах медиального и латерального мыщелков, имеющих эллипсоидную форму. На передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости находится надколенниковая поверхность. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы. Суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки. Медиальный и латеральный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют амортизационную роль. Они имеют вид полулуний. Толстый край менисков сращен с капсулой сустава, а истонченный направлен внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедра, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Поверхности менисков покрыты тонким слоем волокнистого хряща, вся их основа состоит из плотной соединительной ткани с примесью эластических волокон.
Медиальный мениск узкий, полулунной формы. Латеральный мениск более широкий, имеет вид почти полного кольца. Оба мениска прикрепляются короткими связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Проксимальные концы костей голени соединяются межберцовым суставом — articulatio tibiofibularis, суставными поверхностями которого являются малоберцовая суставная поверхность на большеберцовой кости и суставная поверхность головки малоберцовой кости. Капсула сустава тугая, спереди укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, сзади — задней связкой головки малоберцовой кости. Сустав плоский, малоподвижный.
Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом (syndesmosis tibiofibularis). Он представлен массой коротких волокон, соединяющих малоберцовую вырезку дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатую поверхность малоберцовой кости. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.
Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, которая соединяет межкостные гребни обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для сосудов и нервов.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis), или надтаранный сустав, образован обеими костями голени и таранной костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, которая образована нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, суставная головка, которая представлена блоком таранной кости.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только спереди отступает от него (на 0,5-1 см). С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками, укрепляющими сустав, они располагаются на боковых его поверхностях.
Медиальная (дельтовидная) связка включает четыре части: большеберцово-ладьевидную часть, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части и большеберцово-пяточную часть.

Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным.
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован сочленением задней пяточной суставной поверхности на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonaviculars) имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Суставная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью и передней пяточной суставной поверхностью, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Одна из связок этого сустава очень прочная, заполняет пазуху предплюсны — межкостная таранно-пяточная связка.
Снизу находится подошвенная пяточно-ладьевидная связка. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который и участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой и медиальной таранно-пяточной связкой. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в пазуху предплюсны в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка узкая, она направляется от заднего бугорка таранной кости к заднему краю пяточной кости.
Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости. Эта ось одновременно служит осью и для подтаранного сустава. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав (articulatio talotarsalis). При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей.
Суставные поверхности имеют седловидную форму. Суставная капсула с медиальной стороны толстая, прочная и туго натянутая, с латеральной стороны она тонкая и свободная. Капсула укреплена связками, которые особенно развиты с подошвенной стороны. Самая прочная из них — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней шероховатости пяточной кости и состоит из нескольких слоев. Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) образуется суставными поверхностями ладьевидной и I—III клиновидных костей. Полость сустава имеет вид фронтальной щели, от которой один отросток отходит назад (между ладьевидной и кубовидной костями), а три — вперед (между тремя клиновидными костями и кубовидной). Сустав плоский, капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки, межкостные межклиновидные связки, подошвенные межклиновидные связки.

Соединения между предплюсной и плюсневыми костями представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый — между медиальной клиновидной и I плюсневой костью; второй — между промежуточной и латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; третий — между кубовидной и IV, V плюсневыми костями.
Все три сустава, с хирургической точки зрения, объединяются в один сустав — Лисфранка сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками.

Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы по форме плоские, малоподвижные.

Обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей образуют межплюсневые суставы (articulationes intermetatarseae). Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками. Имеются также межкостные плюсневые связки.
На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): кости предплюсны (за исключением таранной и пяточной) и все кости плюсны.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae) по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном положении проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 1709 | Нарушение авторских прав