АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симпатический ствол. Симпатический ствол, triincussympathicus [sympatheticusJ—

Симпатический ствол, triincussympathicus [sympathetic us J —

парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из 20—25 узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. intergangliondres.

Узлы симпатического ствола, gangliatruncisympdthici (sym-pathetici), веретенообразные, овоидные и неправильной (много­угольной) формы. Симпатический ствол расположен на передне-боковой поверхности позвоночника. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — так называемые белые со­единительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза. Белой соединительной ветвью, г. communicansalbus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответв­ляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в располо­женный рядом узел симпатического ствола.

В составе белых соединительных ветвей идут преганглионар­ные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в со­ставе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозго­вых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ство­ла. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, ramicommunicantesgri-sei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нер ву. Серые соединитель­ные ветви содержат постганглионарые нерв­ные волокна — отрост­ки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.

В составе спинно­мозговых нервов и их ветвей постганглионар-ные симпатические во­локна направляются к коже, мышцам, всем ор­ганам и тканям, крове­носным и лимфатиче­ским сосудам, потовым ⁷ и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую ин­нервацию. От симпати­ческого ствола, кроме серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержа­щие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

195.. Вегетативные узлы головы

Вегетативные узлы головы являются частью вегетативной (автономной) нервной системы. Они состоят из клеток, принадлежащих преимущественно парасимпатической части нервной системы; располагаются по ходу ветвей тройничного нерва и связаны с ними соединительными ветвями. К вегетативным узлам головы подходят чувствительные, парасимпатические и симпатические нервы, которые называются корешками.

I. Ресничный узел, ganglion ciliare (рис. 1088; см. рис. 873—974), вытянутой формы, слегка уплощен, располагается в глубине глазницы между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко.

Корешки ресничного узла:

1) носоресничный корешок, radix nasociliaris (чувствительный), от глазного нерва;

2) глазодвигательный корешок, radix oculomotoria (парасимпатический), от глазодвигательного нерва;

3) симпатический корешок к ресничному узлу, radix sympathicus, от внутреннего сонного сплетения.

Длинные и короткие ресничные нервы иннервируют оболочки глазного яблока, роговицу и мышцы, причем парасимпатические волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а к дилататору зрачка подходят симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения.

II. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum (см. рис. 969, 973—975, 979, 1087), имеет треугольную форму и залегает в жировой клетчатке, выполняющей крыловидно-небную ямку.

Корешки крылонебного узла:

1) чувствительный корешок—узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва;

2) парасимпатический корешок — большой каменистый нерв, n. petrosus major (лицевой корешок),— ветвь лицевого нерва (волокна промежуточного нерва);

3) симпатический корешок — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus,— ветвь внутреннего сонного сплетения.

III. Ушной узел, ganglion oticum (см. рис. 973, 979, 1087), овальный, располагается на внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, у места его выхода из овального отверстия.

Корешки узла:

1) чувствительный корешок отходит от нижнечелюстного нерва;

2) парасимпатический корешок — малый каменистый нерв, n. petrosus minor,— ветвь языкоглоточного нерва;

3) симпатический корешок — ветвь среднего менингеального сплетения (вокруг средней менингеальной артерии).

Ветви, отходящие от ушного узла:

1. Соединительная ветвь с ушно-височным нервом, r. communicans cum n. auriculotemporalis, в составе которой идут послеузловые волокна к околоушной железе.

2. Соединительная ветвь с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва, r. communicans cum ramo meningeo n. mandibularis, идущая к твердой оболочке головного мозга вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва и иннервирующая сосуды твердой оболочки головного мозга.

3. Соединительная ветвь с барабанной струной, r. communicans cum chorda tympani.

IV. Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare (рис. 1089; см. рис. 973, 976. 1087), овальный, слегка уплощен, лежит под язычным нервом над поднижнечелюстной железой.

Корешки, входящие в его состав:

1) чувствительный корешок — узловые ветви язычного нерва;

2) парасимпатический корешок — волокна от барабанной струны, подходящие к узлу в составе узловых ветвей язычного нерва;

3) симпатический корешок — ветвь к поднижнечелюстному узлу, r. sympathicus ad ganglion submandibulare,— ветвь от сплетения вокруг лицевой артерии.

Ветви, отходящие от поднижнечелюстного узла:

1. Железистые ветви, rr. glandulares, отходят от нижнего края узла, иннервируют поднижнечелюстную железу и ее проток.

2. Соединительные ветви с язычным нервом, rr. communicantes cum n. linguali, идущие от переднего края узла к язычному нерву и вместе с ним вступающие в толщу языка, где заканчиваются в его слизистой оболочке.

3. Ветви, отходящие от поднижнечелюстного узла и соединяющие его с нервно-узловой цепочкой, которая посылает ветви к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также к подъязычному узлу.

V. Подъязычный узел, ganglion sublinguale (см. рис. 973, 976, 1087),— наименьший из всех вегетативных узлов головы, залегает на наружной поверхности подъязычной железы.

Нервные корешки подъязычного узла те же, что и поднижнечелюстного узла. В него входят подъязычный нерв и ряд других мелких ветвей от язычного нерва.

Ветви, отходящие от подъязычного узла, направляются к подъязычной железе.

190. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.

Поясничный отдел симпатического ствола (рис. 198) представлен 3—5 поясничными узлами и соединяющими их меж­узловыми ветвями.

Поясничные узлы, ganglialumbdlia, веретенообразные, раз­меры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальнее боль­шой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К по­ясничным узлам правого симпатического ствола спереди приле­жит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы право­го и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на пе­редней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и ниж­ней полой вены.

От I и II поясничных спинномозговых нервов, принадлежа­щих соответствующим сегментам спинного мозга (Li—Lh), к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола под­ходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не имеют.

От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: 1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нер­вам; 2) поясничные

196. Наружное ухо

В основе наружного уха присутствует эластический хрящ, покрытый кожей и костная часть наружного слухового прохода височной кости, заканчивающаяся барабанной перепонкой. Всё это служит для воздушного проведения звука.

Рельеф ушной раковины:

завиток — свободный, завернутый край;

ножка завитка – конечная часть завитка, нависающая над наружным слуховым проходом;

бугорок ушной раковины — на границе задней и верхней части завитка изнутри;

противозавиток — параллелен завитку;

козелок — выступ кпереди от слухового прохода;

противокозелок — напротив козелка в нижней части противозавитка;

полость ушной раковины — между козелком и противозавитком;

мочка — долька ушной раковины, содержащая жировую ткань.

При надавливании на козелок воспаленная барабанная перепонка отвечает болью.

Наружный слуховой проход - длина - 35 мм, диаметр - 9 мм при входе и 6 мм - в узкой части.

Состав наружного слухового прохода:

хрящевая часть (1/3 общей длины) - продолжение ушной раковины - в виде воронкообразного углубления, изогнутого по отношению к костной части; чтобы устранить изгиб ушную раковину оттягивают кверху и назад;

костная часть (2/3 общей длины) принадлежит височной кости;

дно прохода выполнено барабанной перепонкой, которая состоит по краям из натянутой и свободной части, а посредине – из пупка.

Барабанная перепонка лежит наклонно под углом в 45-55о, открытым кнаружи; покрыта эпидермисом, под ним - фиброзная ткань, а изнутри - слизистая оболочка барабанной полости.

Сосуды наружного уха:

передние ушные артерии - из поверхностной височной и ушные ветви из затылочной артерии,

задняя ушная артерия – ветвь наружной сонной артерии,

для слухового прохода — глубокая ушная артерия из верхнечелюстной артерии.

Одноимённые с артериями вены впадают в занижнечелюстную и наружную яремную вены.

Лимфоотток осуществляется в околоушные, сосцевидные узлы и далее по выносящим сосудам во внутренние яремные и заглоточные узлы шеи.

Чувствительные нервы:

большой ушной нерв - из шейного сплетения для иннервации ушной раковины сзади,

ушно-височный нерв из тройничного нера для иннервации ушной раковины спереди,

ушная ветвь блуждающего нерва для наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

К наружному уху относится часть мимических мышц, расположенных вокруг ушной раковины в виде верхних, передних и задних пучков височно-теменной мышцы. Они иннервируются задней ветвью лицевого нерва (VII пара).

В коже ушной раковины проецируются некоторые внутренние органы, с которыми слуховой анализатор связан благодаря интероцептивному анализатору. Это дает возможность воздействия на функциональное состояние органов путем иглоукалывания, прижигания точек и другими способами.

6,2. Среднее ухо

Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (объем - 1 см3), сообщающаяся с сосцевидной пещерой и через нее - с ячейками сосцевидного отростка; слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. Слуховые косточки лежат в барабанной полости, связанные между собой и некоторыми стенками суставами, мышцами и мембранами. Среднее и наружное ухо осуществляют воздушную проводимость звуковых волн. Кроме того, существует костная проводимость звука через слуховые косточки и стенки барабанной полости.

Стенки барабанной полости:

верхняя (покрышечная) стенка – на передней поверхности пирамиды височной кости;

нижняя (яремная) стенка - в области яремной ямки на нижней поверхности пирамиды с началом сосцевидного канальца для ушной ветви X пары;

медиальная (лабиринтная) стенка с мысом, окном преддверия (овальным), выступом лицевого канала и окном улитки (круглым), закрытым вторичной барабанной перепонкой;

задняя (сосцевидная) стенка - с пирамидальным возвышением для стременной мышцы и отверстием входа в сосцевидную пещеру;

передняя (сонная) стенка - с барабанным отверстием слуховой трубы и сонно-барабанными канальцами для одноименных сосудов и нервов;

латеральная (перепончатая) стенка - первичная барабанная перепонка, прикрепляющаяся к костному краю наружного слухового прохода под углом в 45-55 градусов.

Узкое, щелевидное пространство, расположенное в барабанной полости над первичной перепонкой, называется надбарабанным мешком. Его заболевание, например гнойное воспаление, может разрушить слуховые косточки, что приведет к снижению костной проводимости звука.

Слуховые косточки:

молоточек – состоящий из головки и рукоятки с латеральным и передним отростками на ней;

наковальня – включающее тело с суставной поверхностью, две ножки – короткую и длинную с чечевицеобразным отростком и суставной поверхностью на нем;

стремя – имеющее головку, переднюю и заднюю ножки, соединенные основанием стремени.

Суставы, связки, мышцы слуховых косточек

Наковаленно-молоточковый, наковаленно-стременной суставы образуются так, что наковальня располагается между молоточком и стременем.

Рукоятка молоточка прирастает к первичной барабанной перепонке, образуя пупок – умбо.

Основание стремени подвижно закреплено кольцевой связкой в овальном окне преддверия.

Стременная мышца, начавшись от пирамидального возвышения задней барабанной стенки, прикрепляется к задней ножке стремени.

Поражение слуховых косточек и суставов нарушает костную проводимость звука.

Слуховая труба (длина - 35 мм, диаметр – 2 мм) начинается барабанным отверстием, расположенным в верхней части передней (сонной) стенки барабанной полости, а заканчивается глоточным отверстием с трубным валиком вокруг него (трубная миндалина) в боковой стенке носоглотки.

Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:

костная часть (1/3 трубы) – слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости, заканчивающийся в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы;

хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними, открывающаяся в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);

перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.

Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо.

От хрящевой части трубы начинаются мышцы: подниматель и напряжитель мягкого неба, а в мышечной части мышечно-трубного канала лежит напряжитель первичной барабанной перепонки. Обе мышцы иннервирует тройничный нерв. При сокращении мышц поднимающих и напрягающих мягкое небо хрящевая часть трубы расширяется, и воздух из глотки проходит в барабанную полость. Поражение напряжителя барабанной перепонки снижает воздушную проводимость среднего уха.

Сосуды среднего уха: верхняя барабанная артерия - из средней менингеальной, передняя барабанная - из верхнечелюстной, сонно-барабанные – из внутренней сонной, задняя барабанная и шилососцевидная - из задней ушной. В первичной барабанной перепонке возникает две сосудистые сети: кожная и слизистая. Слуховая труба имеет артерии: переднюю барабанную и ветви восходящей глоточной и средней менингеальной артерий; артерию крыловидного канала. Вены впадают в глоточное сплетение, внутреннюю яремную и занижнечелюстную вены.

Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы (внутренние яремные) и заглоточные лимфатические узлы.

В слизистой барабанной полости образуется нервное сплетение - из ветви языкоглоточного, соединительной ветви лицевого, сонно-барабанных симпатических нервов. Оно продолжается в слизистую слуховой трубы. Иннервация мышц: напрягатель барабанной перепонки - ветвь тройничного нерва, стремянная мышца - лицевой нерв.

199. Внутреннее ухо, aurisinternet, располагается в толще пира­миды височной кости, отделяется от барабанной полости ее ла­биринтной стенкой. Оно состоит из костного и вставленного в не­го перепончатого лабиринтов.

Костный лабиринт, labyrinthusosseus, стенки которого обра­зованы компактным костным веществом пирамиды височной ко­сти, лежит между барабанной полостью с латеральной стороны и внутренним слуховым проходом медиально. Величина костного лабиринта по его длинной оси составляет около 20 мм. В кост­ном лабиринте различают преддверие; кпереди от него лежит улитка, сзади — полукружные каналы (рис. 212).

Преддверие, vestibulum, представляет собой полость не­больших размеров, неправильной формы. На латеральной стенке костного лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и открывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрывает основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддве­рия видны пять мелких отверстий, которыми в преддверие откры­ваются полукружные каналы, а на передней стенке — довольно крупное отверстие, ведущее в канал улитки. На медиальной стен­ке преддверия имеется гребень преддверия, cristavestibuli, отде­ляющий друг от друга две ямки. Передняя из них округлая, по­лучила название сферического углубления, recessusspherlcus. Задняя ямка удлиненная, лежит ближе к полукружным кана­лам — это эллиптическое углубление, recessusellipticus. В эллип­тическом углублении находится внутреннее отверстие водопро­вода преддверия, aperturaInternaaqueductusvestibuli (BNA). Улитка, cochlea, — передняя часть костного лабиринта, представляет собой извитой спиральный канал улитки, canalisspirdliscochleae, образующий вокруг оси улитки два с полови­ной оборота. Основание улитки, basiscochleae, обращено ме­диально, в сторону внутреннего слухового прохода; вершина — купол улитки, cupulacochleae, направлен к барабанной полости. Осью улитки, которая лежит горизонтально, является костный стержень, modlolus. Вокруг стержня обвивается костная спи­ральная пластинка, laminasplraiisossea, которая не полностью перегораживает спиральный канал улитки, а в области купола при помощи крючка спиральной пластинки, hamuluslaminaesplraiis, ограничивает овальное отверстие улитки, helicotrema. Стержень пронизан тонкими продольными каналами стержня, candleslongitudinalesmodioli, в которых располагаются волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва. В основании кост­ной спиральной пластинки проходит спиральный канал стержня, canalisspirdlismodidli, где лежит нервный улитковый узел (спи­ральный узел улитки). В основании улитки, у начала барабанной лестницы, располагается внутреннее отверстие канальца улитки, aperturainternacanaliculicochleae (BNA).

Костные полукружные каналы, candlessemlclr-culdresossei, представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных пло­скостях. Ширина просвета каждого костного полукружного кана­ла на поперечном разрезе равна около 2 мм.

Передний (сагиттальный, верхний) полукружный канал, са-ndllssemicircularisanterior, ориентирован перпендикулярно про­дольной оси пирамиды. Он лежит выше других полукружных каналов, а верхняя его точка на передней стенке пирамиды ви­сочной кости формирует дугообразное возвышение.

Задний (фронтальный) полукружный канал, canalissemicir­cularisposterior, — самый длинный из каналов, лежит почти па­раллельно задней поверхности пирамиды.

Латеральный (горизонтальный) полукружный канал, canalissemicircularislateralis, образует на лабиринтной стенке барабан­ной полости выпячивание — выступ латерального полукружного канала, prominentlacanalissemicircularislateralis. Этот канал короче других полукружных каналов. Три полукружных ка­нала открываются в преддверие пятью отверстиями. Дело в том, что соседние костные ножки, cruraossea, переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую костную ножку, crusosseumcommune, а остальные 4 ножки полукружных каналов открываются в преддверие самостоятельно. Одна из ножек каж­дого полукружного канала перед впадением ее в преддверие расширена в виде костной ампулы, ampullaossea. Поэтому такая ножка получила название ампулярной костной ножки, crusosseumampulldrae. Одна из ножек латерального полукруж­ного канала, не имеющая ампулы, — простая костная ножка, crusosseumsimplex, также открывается в преддверие само­стоятельно.

Перепончатый лабиринт, labyrinthusmembrandceus, распола­гается внутри костного, в основном повторяет его очертания (рис. 213). Стенки перепончатого лабиринта состоят из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эпителием. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепон­чатым лабиринтом находится узкая щель — перилимфатическое пространство, spdtlumperilymphdtlcum, заполненное жидко­стью — перилимфой, perilympha. Из этого пространства по пе-рилимфатическому протоку, ductusperilymphdticus, проходящему в канальце улитки, перилимфа может оттекать в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт заполнен энддлимфой, endolympha, ко-тсрая через эндолимфатический проток, ductusendolymphdtlcus, проходящий в водопроводе преддверия на заднюю поверхность пирамиды, может оттекать в эндолимфатический мешок, sdccusendolymphdtlcus, лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сфери­ческий мешочки, три полукружных протока и улитковый проток. Продолговатый эллиптический мешочек (маточка), utriculus, располагается в одноименном углублении преддверия, а груше­видный сферический мешочек, sacculus, занимает сферическое углубление. Эллиптический мешочек и сферический мешочек со­общаются друг с другом при помощи тонкого канальца — про­тока эллиптического и сферического мешочков, ductusutriculo-sacculdris, от которого отходит эндолимфатический проток. В нижней своей части сферический мешочек переходит в со­единяющий проток, ductusreuniens, впадающий в улитковый проток. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, за­легающих в одноименных костных полукружных каналах. Полу­кружные протоки, ductussemicirculares, тоньше костных кана­лов. В местах расширений костных полукружных каналов — костных ампулах — каждый перепончатый полукружный проток имеет перепончатую ампулу. Соответственно протокам различа­ют переднюю перепончатую ампулу, ampullamembranaceaanterior, заднюю перепончатую ампулу, ampullamembranaceaposterior, и латеральную перепончатую ампулу, ampullamembra­nacealateralis.

В эллиптическом и сферическом мешочках, а также на вну­тренней поверхности стенок перепончатых ампул полукружных протоков имеются покрытые желеподобным веществом образо­вания, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клет­ки. В эллиптическом и сферическом мешочках это беловатого цвета пятна, maculae: пятно эллиптического мешочка, maculautriculi, и пятно сферического мешочка, maculasacculi. В них при участии колебаний эндолимфы воспринимаются статические положения головы и прямолинейные движения. В перепончатых ампулах полукружных протоков имеются ампулярные гребешки, cristaeampulldres, улавливающие повороты головы в различ­ных направлениях. Раздражения волосковых сенсорных клеток, имеющихся в пятнах и гребешках, передаются на этих клетках чувствительным окончаниям преддвернои части преддверно-улит­кового нерва. Тела нейронов этого нерва находятся в преддвер-ном узле, лежащем на дне внутреннего слухового прохода, а цент­ральные отростки в составе преддверно-улиткового нерва направ­ляются через внутренний слуховой проход в полость черепа, а затем в мозг к вестибулярным ядрам, лежащим в области вести­булярного поля, areavestibuldris, ромбовидной ямки. Отростки клеток вестибулярных ядер (следующий нейрон) направляются к ядрам шатра мозжечка и спинному мозгу, образуя преддвер-но-спинномозговой путь, а также входят в дорсальный продоль­ный пучок (пучок Бехтерева) ствола головного мозга. Часть воло­кон преддвернои части преддверно-улиткового нерва направляется непосредственно в мозжечок — в узелок, nodulus, минуя вестибу­лярные ядра (рис. 214).

197. Преломляющие среды глазного яблока

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, водянистой влаги камер глаза.

Стекловидное тело находится в стекловидной камере. Объем его у взрослого - 4 мл. По составу - это гелеобразная среда с наличием в остове особых белков: витрозина и муцина, с которыми связана гиалуроновая кислота, что обеспечивает вязкость и упругость тела. Первичное стекловидное тело развивается из мезодермы, вторичное - из мезодермы и эктодермы. Сформированное стекловидное тело есть постоянная среда глаза, которая при потере не восстанавливается. Оно покрыто по периметру пограничной мембраной, которая прочно связана с ресничным эпителием (базис - основа в виде кольца, выступающего кпереди от зубчатого края) и с задней частью капсулы хрусталика (гиалоидо-хрусталиковая связка).

Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом, в углублении (стекловидной ямке) и удерживается волокнами ресничного пояска.

В хрусталике различают:

переднюю поверхность капсулы (эпителий и волокна) с наиболее выступающей точкой - полюсом;

заднюю поверхность капсулы (эпителий и волокна) с более выпуклым задним полюсом;

экватор - переход передней поверхности в заднюю;

вещество хрусталика из хрусталиковых волокон и склеивающего их образования; ядро хрусталика - хрусталиковые волокна без ядер: склерозированные, уплотненные;

ресничный поясок, волокна которого начинаются с передней и задней поверхности капсулы в области экватора.

Ось хрусталика составляет расстояние между полюсами, преломляющая сила хрусталика - 18 диоптрий (дптр).

Передняя камера находится между роговицей и радужкой, между радужкой и передней поверхностью капсулы хрусталика - задняя камера. Обе заполнены влагой, способной к небольшому преломлению света.

Передняя камера по периметру ограничена гребенчатой связкой, между пучками волокон которой находятся выстланные плоскими клетками пространства радужко-роговичного угла (фонтановы пространства) - путь оттока влаги в венозный синус склеры. Поражение угла лежит в основе развития ангулярной глаукомы.

Задняя камера обмен влаги осуществляет за счет щелевидных пространств между волокнами ресничного пояска, которые в виде общей круговой щели (петитов канал) охватывают хрусталик по периферии.

Роговица находится в наружной оболочке глаза, составляя ее переднюю часть и участвуя своей выпуклостью в формировании переднего полюса глазного яблока. Она прозрачна, имеет круглую форму с диаметром у взрослого человека в 12 мм, толщиной в 1 мм. В сагиттальной плоскости она плавно изогнута. По наружной поверхности роговица - выпуклая, а по внутренней поверхности - вогнутая. Радиус кривизны составляет до 7,5-8 мм, что обеспечивает преломление света до 40 дптр. Роговица врастает в циркулярную борозду склеры, образуя своим периферическим краем небольшое утолщение - лимб.

В роговице различают пять слоев:

передний эпителий толщиной до 50 мкм с многочисленными свободными нервными окончаниями; отличается высокой регенерацией и проницаемостью для лекарств;

передняя пограничная пластинка толщиной 6-9 мкм;

собственное вещество из фиброзных пластинок, включающих пучки коллагеновых волокон, отростчатые плоские фибробласты и аморфную среду из кератинсульфатов, гликозаминогликанов и воды;

задняя пограничная пластинка толщиной 5-10 мкм; обе пластинки: передняя и задняя состоят из коллагеновых волокон и аморфного вещества;

задний эпителий из плоских полигональных клеток разнообразной формы.

Роговица не имеет сосудов, питание получает диффузное за счет жидкости передней камеры и сосудов циркулярной борозды склеры.

внутренностные нервы, nervispldnchnicilumbdles, которые направляются к чревному сплетению и орган­ным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному, печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные нервные волокна.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав