АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика туберкулеза мочеточника

Клиническая картина туберкулезных изменений в почке в значительной

степени зависит от состояния мочеточника. Не существует параллелизма между

степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченных участках

деструкции почечной паренхимы могут иметь место множественные специфические

стриктуры мочеточника и, наоборот, при поликавернозном туберкулезе почки

мочеточник может быть проходимым на всем протяжении. При специфическом

поражении мочеточника нарушается динамика мочевыделения, что приводит к

прогрессированию деструктивных изменений в почке и неспецифической

гидронефротической ее трансформации.

На слизистой мочеточника возникают специфические язвы, имеющие наклонность

к быстрому рубцеванию. Чаще всего такие язвы, а впоследствии стриктуры,

локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области лоханочно-

мочеточникового сегмента. Поражение мочеточника является причиной

постоянных тупых болей в поясничной области и резкого нарушения функции

почки, вплоть до полной ее гибели. Очень часто при наличии туберкулеза

мочеточника к туберкулезу присоединяется неспецифический хронический

пиелонефрит.

Туберкулез предпузырного отдела мочеточника сопровождается, как правило,

специфическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. В области

пузырного устья мочеточника возникает отек, гиперемия, а затем изъязвление.

В других отделах мочевого пузыря при цистоскопии определяются участки

очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, язвы. Больные

жалуются на прогрессирующие, несмотря на проводимое лечение, дизурические

явления. Нередко они длительное время лечатся от хронического

неспецифического цистита и лишь цистоскопическое исследование и нахождение

в моче туберкулезных микобактерий помогает установить правильный диагноз.

С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически

уменьшается, стенки утолщаются, замещаются рубцовой тканью, Эластичность

стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм

устьев мочеточников. У таких больных часто наблюдаются приступы болей в

поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами и всей

гаммой проявлений почечной недостаточности.

Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается на основании данных

рентгенологического исследования: расширение или сужение мочеточника — это

признаки периретрита. Косвенным признаком туберкулеза мочеточника является

наличие непреодолимого препятствия при попытке его катетеризации, при

периуретрите, смещении и деформации устья мочеточника и асимметрии мочевого

пузыря при цистографии.

Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается также на основании данных

цистоскопии: туберкулезные бугорки, располагающиеся преимущественно на

слизистой соответствующей половины мочевого пузыря. Без клинико-

рентгенологических признаков туберкулеза почки диагноз туберкулеза

мочеточника и мочевого пузыря не является.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав