Лечение ИТШ
При развитии ИТШ лечение должно быть направлено на восстановление гемодинамики, устранение дыхательной недостаточности, нарушений КЩС, борьбу с инфекцией.
На I стадии ИТШ лечебная тактика заключается в проведения адекватной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, поддержании стабильной гемодинамики, необходимого ОЦК и ЦВД.
При II стадии ИТШ лечебные мероприятия следующие:
1) антибактериальная терапия должна осуществляться по сокращенной программе - разовые и суточные дозы антибактериальных препаратов должны быть снижены по крайней мере в 2 раза,а в ряде случаев на короткое время даже приходится отказаться отих введения. Это связано с тем, что на фоне антибактериальной терапии, особенно при введении массивных доз, может происходить распад большого числа микроорганизмов с выходом в кровь эндотоксина.
ИТШ усугубляется, состояние больного становится угрожающим (реакция Яриша-Герсгеймера). Лучше отдавать предпочтение антибиотикам бактериостатического действия;
2) важнейшим направлением лечения является использование ГКС, направленное на нормализацию нарушенной проницаемости сосудистой стенки и восстановление перфузии жизненно важных органов. Назначают преднизолон по 60-90 мг и более внутривенно через каждые 3-4 часа (за сутки вводят обычно 1-2 г препарата). Вопрос о применении кортикостероидов при ИТШ остается открытым, однако клинический опыт убеждает, что большие дозы преднизолона (3-ЗО мг/кг) или других гдюкокортикоидов в эквивалентных дозах дают положительный эффект,
3) Повышение внутрисосудистого объема: с этой целью используют высокомолекулярные плазмозаменители (полиглюкин) или 5% раствор альбумина, которые при введении задерживаются в сосудистом русле и коррегируют нарушенный объем циркулирующей жидкости. С этой же целью внутривенно вводят кристаллоидные растворы (5% раствор декстрозы). Использование солевых растворов и низкомолекулярных плазмозаменителей нецелесообразно, так как на фоне повышенной проницаемости сосудистой стенки, жидкость легко покидает кровеносное русло, накапливается в тканях, что усугубляет клиническую симптоматику.
4) Улучшение сократимости миокарда и устранение циркуляторных расстройств (изупрел, изадрин 1-4 мкг/кг-мин.; допамин 2-3 мкг/кг-мин).
5) Коррекция метаболического ацидоза (50-100 4% раствора натрия бикарбоната в/в капельно).
6) Блокирование эффектов гистамина (25 мг димедрола внутривенно или внутримышечно, повторно через 4 и 8 часов).
7) Применение малых доз гепарина (по 10-15 тыс. ЕД 2 раза в день), переливание свежезамороженной плазмы для профилактики ДВС-синдрома.
8) Оксигенотерапия для поддержания кислородтранспортной функции и обеспечения органов и тканей адекватным количеством кислорода.
9) При развитии начальных признаков острой почечной недостаточности необходимо провести коррекцию дозы антибиотика, продолжать адекватную инфузионную терапию с обязательным включением осмотических или канальцевых диуретиков при диурезе ниже 0,5 мл/кг*ч.
10) Кроме того, во II стадии ИТШ целесообразно применение следующих медикаментозных препаратов: препараты камфоры избирательно действуют на венозные отделы сосудистого русла; налоксон предотвращает вазодилатацию, вызванную В-эндорфинами (вводится однократно внутривенно в дозе 0,4 мг при снижении периферического сопротивления); лидокаин вызывает стабилизацию биологических мембран, вводится в дозе 1 мг/кг внутривенно, поддерживающая доза на протяжении всей II стадии 2 мг/мин; индометацин блокирует синтез простагландинов, в частности, и тромбоксанов, что способствует уменьшению вазоконстрикций сосудов легких.
На III стадии ИТШ, помимо перечисленных терапевтических мероприятий, целесообразны искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе и включение в комплексную терапию периферических вазодилататоров, уменьшающих пре- и посленагрузку.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 342 | Нарушение авторских прав
|