АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическое шоке

Цель: стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращения развития ДВС-синдрома. Возможные проблемы пациента: Субъективные:

* внезапно наступившая слабость;

* чувство стеснения в груди, удушье;

* головокружение, головная боль;

* ощущение жара в теле;

* кожный зуд;

* снижение зрения, потеря слуха;

* холодный липкий пот;

* чиханье, кашель, зуд;

* слезотечение;

* рвота;

* «страх смерти»;

* непроизвольное выделение мочи, кала, газов. Объективные:

* затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта

* изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);

* различные экзантемы;

* отек век, лица, слизистой носа;

* зрачки расширены и не реагируют на свет

* двигательное беспокойство

* клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);

* частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);

* тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

* тоны сердца глухие;

* артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется).

* в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже

* критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться:

♦ нарушение дыхания (одышка,);
Последовательность действий:

1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

2. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапито.

3. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

* наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин)

* обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно - гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный
мешок необходимо промыть проточной водой:

4. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

* 0,18 % раствора эпинефрина 0.3 - 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление;

* антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1.0 мл

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выразкенным гипотензивным эффектом!

б) восстановление ОЦК: внутривенно- 0,9% раствором натрия хлорида не меньше 1 л.

5. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардии вводят 0.1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при
необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

в) при бронхоспазме:внутривенное струйное введение 2.4 % раствора аминофиллина
1,0 мл (не более 10.0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляшгонно - сальбутамол 2.5 - 5.0 мг через небулайзер;

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД,ЧСС И АД! Оценка достигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизация АД, пульса, нормализация дыхания.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностика отека легких.

Оценка достигнутых результатов: улучшение дыхания, устранение удушья и отека легких.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 2957 | Нарушение авторских прав