АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарт «Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд»

Цель: кормление недоношенного ребенка

Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь)

Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки,

резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60°С, лейкопластырь, КБСУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Наденьте маску.

3. Подогрейте в лотке с водой 40-60'С сцеженное материнское молоко до температуры 36°-37'С.

4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.

5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.

8. Достаньте пинцетом зонд из упаковки.

9. Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.

10. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).

11. Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.

12. Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.

13. Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.

14. Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.

15. Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-Зсм от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку..,

16. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

17. Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.

18. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.

19. Вымойте и осушите руки.

Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до отрасли; 1000-20000гр - №6; 2000-2500гр - №8.

16. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка ложкой»

Цель: кормление недоношенного ребенка

Показание: отсутствие сосательного рефлекса (введение докорма при гипогалактии)

Приготовьте: чайная ложка, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60°С, КБСУ,

емкости с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Наденьте маску.

3. Подогрейте в лотке с водой 40-60'С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36'-37'С.

4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.

5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.

8. Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава.

9. Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык.

10. Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе.

11. Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык.

12. Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст.

13. Протрите салфеткой вокруг рта.

14. Удалите салфетку, прикрывающую грудь.

15. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

16. Поместите использованные салфетки в КБСУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения.

17. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.

18. Вымойте и осушите руки.

17. Стандарт «Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок»

Цель: обеспечить нормальную температуру тела

Показание: недоношенный новорожденный

Приготовьте: резиновые грелки 3 шт.. воду 42-45'С, пеленки 3 шт., одеяло, перчатки, маску, КБСУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку.

3. Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Заполните грелку горячей водой 42-45"С на 1/2 или 2/3 объема.

5. Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой.

6. Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1 -2 минуты к внутренней поверхности предплечья.

7. Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом.

8. Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

9. Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп.

10. Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30'С).

11. Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно.

12. Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором.

13. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.

14. Вымойте и осушите руки.

Примечание: - если температура тела выше 37"С, следует оставить одну грелку, которая лежит у ног или убрать все используемые грелки.

18. Стандарт «Дезинфекция кювеза (инкубатора)»

Цель: дезинфекция, организация санитарно-гигиенического режима Показания:

* введение в эксплуатацию нового кювеза;

* каждые 3 дня при длительном пребывании ребенка;

* поступление нового ребенка;

* при простое без ребенка в течений 5 дней.

Приготовьте: кювез, емкость с дезинфекционно-моющим раствором, емкость с дистиллированной водой, халат, перчатки, бикс со стерильными ветошями, бактерицидная лампа, ручка, этикетка. Алгоритм действия:

1. Отключите кювез от электросети, выведите за пределы детской палаты в хорошо проветриваемое помещение с бактерицидными лампами.

2. Подготовьте кювез для чистки и дезинфекции: отсоедините кислородные шланги, слейте воду из бачка увлажнителя, извлеките и осмотрите матрац, поддон матраца, снимите фильтр.

3. Наденьте чистую спецодежду: халат, перчатки.

4. Протрите ветошью, смоченной в дезинфекционно-моющем растворе, внутреннюю поверхность кювеза, поддон матраца, полки, ручки кювеза, затем наружную поверхность дважды с интервалом 15 минут.

5. Закройте кювез и оставьте на 1 час.

6. Смените халат, перчатки.

7. Откройте камеру кювеза и дважды протрите поверхности в той же последовательности стерильной ветошью, обильно соченной в дистиллированной воде.

8. Насухо протрите стерильной ветошью.

9. Обработайте фильтры, промойте их дистиллированной водой, высушите стерильной ветошью, вложите.

10. Произведите сборку кювеза, откройте камеру кювеза.

П. Включите бактерицидную лампу на расстоянии 0,5-1м от кювеза, направьте поток света на открытую камеру в течении 60 минут.

12. Залейте дистиллированную воду в резервуар увлажнителя.

13. Закройте камеру кювеза, включите кювез на 5 часов (на программу «Очистка»).

14. Поставьте переключатель «Сеть» на ноль и отсоедините кювез от сети электропитания.

15. Закрепите на кювезе этикетку с указанием даты проведения последней дезинфекции, названия использованного дезсредства, подписи месестры, проводившей дезинфекцию.

16. Переместите кювез в детскую палату, включите в сеть.

17. Установите заданные врачом параметры: температуру, влажность, скорость подачи кислорода.

19. Стандарт «Подача увлажненного кислорода ребенку через носовой катетер»

Цель: уменьшение гипоксии в тканях, улучшение снабжения крови кислородом

Показания: недоношенный новорожденный, заболевания органов дыхания и кровообращения, критические состояния

Приготовьте: стерильные: пинцет, марлевая салфетка, лоток, носовой катетер, перчатки, ножницы, шпатель; аппарат Боброва с дистиллированной водой или 70' спиртом, изотонический раствор или дистиллированная вода, лейкопластырь, емкости с дезраствором, ветошь, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки,

3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.

4. Положите ребенка на пеленальный с возвышенным изголовьем.

5. Подготовьте аппарата Боброва к работе (см.соответствующиий стандарт по предмету «Основы сестринского дела»), подсоедините к источнику кислорода.

6. Проверьте проходимость верхних дыхательных путей ребенка, при необходимости очистите носовые ходы.

7. Проверьте срок годности, целостность упаковки носового катетера, откройте упаковку стерильными ножницами, извлеките катетер пинцетом в стерильный лоток.

8. Возьмитесь пинцетом за конец катетера и измерьте расстояние от мочки уха до кончика носа, сделайте метку лейкопластырем.

9. Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-5см от вводимого конца и увлажните в дистиллированной воде или изотоническом растворе.

10. Держите катетер перпендикулярно к поверхности лица и введите его по нижнему носовому ходу до метки.

11. Проконтролируйте положение катетера: придавите шпателем корень языка -кончик катетера виден в зеве и находится на 1см ниже язычка.

12. Закрепите наружную часть катетера на щеке ребенка полоской лейкопластыря.

13. Подсоедините наружную часть катетера через резиновую трубку к короткой трубке аппарата Боброва, расположенной над жидкостью.

14. Отрегулируйте скорость подачи кислорода, засеките время подачи кислорода (по назначению врача).

15. Отключите подачу кислорода после истечения назначенного времени.

16. Удалите катетер через салфетку, осмотрите полость носа. Закапайте 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием.

17. Поместите в емкость с дезраствором пинцет, шпатель, ножницы, катетер.

18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.

19. Вымойте и осушите руки.
Примечание:

при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода.

20. Стандарт «Подсчет частоты дыхания у детей раннего возраста»

Цель: диагностика.

Показания: наблюдение.

Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры

2. Вымойте руки, осушите, согрейте.

3. Уложите ребенка, освободите переднюю часть грудной клетки и живот (у детей грудного возраста подсчет правильно проводить во время сна).

4. Наблюдайте за движением грудной клетки и живота в течение минуты.

5. Если визуальный подсчет затруднен, расположите руку на грудную клетку или на живот в зависимости от типа дыхания, подсчитайте дыхание в течение минуты:

* у детей до I года - брюшной тип дыхания;

* у детей 1 -2 года - смешанный тип дыхания;

* у детей 3-4 года - грудной тип дыхания;

-у девочек - брюшной тип дыхания.

6. Запишите результаты в температурный лист.

7. Вымойте руки, осушите.

Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания:

* у доношенного ребенка - 40-60 в мин,

* у недоношенного ребенка - 60-80 в мин,

* у детей 1 -2 года - 30-3 5 в мин,

* у детей 5 лет - 20-25 в мин,

* у детей 10 лет - 18-20 в мин, -у детей 15 лет- 16-18 в мин.

21. Стандарт «Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возраста»

Цель: диагностика Показания: наблюдение

Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры

2. Вымойте руки, осушите, согрейте.

3. Ребенка удобно усадите или уложите. Расположите предплечье и кисть на столе

4. Слегка прижмите 2,3,4 пальцами на лучевую артерию, (1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерии.

Примечание:

* у новорожденных пульс определяется на плечевой артерии;

* у детей до 2х лет на височной артерий;

* у детей старше 2 лет на лучевой артерии.

5. Подсчитайте пульс строго в течение I минуты (у детей пульс не ритмичный)

6. Запищите результаты в температурный лист.

7. Вымойте руки, осушите.

Примечание: подсчет пульса у ребенка произвотие во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела. Частота пульса:

* у новорожденного - 120-140 в мин

* у детей грудного возраста - 110-120 в м ин

* у детей 2-4 года - 100¹105 в мин -у детей 11-14лет-80-85 в мин

22. Стандарт «Промываниежелудка новорожденным и детям раннего возраста»

Цель: лечебная (удаление из желудка токсического вещества)

Показания: отравление ребенка

Приготовьте: стерильные: желудочные зонды №№ 6,8,10 (тонкий желудочный зонд), пинцет, салфетки, лотки; емкость для промывных вод, 20,0 шприц Жане, перчатки; фартук, клеенку, пеленки, емкость с кипяченной водой 20-22 С, таз для промывных вод, емкости с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, оденьте перчатки и фартук.

3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите клеенку, пеленку.

4. Достаньте пинцетом зонд из упаковки в лоток, измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка, поставьте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.

5. Уложите детей первых месяцев жизни и детей в тяжелом состоянии на бок со слегка повернутым вниз лицом, наденьте фартук

6. Поставьте таз для промывных вод у ног ребенка.

7. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо, смочите кончик зонда в воде и введите через носовой ход до метки (если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлеките зонд и повторите процедуру).

20. Наберите в шприц (шприц Жане) 20-80 мл кипяченной воды 120-22°С, присоедините к зонду, поднимите шприц вверх, медленно введите жидкость в желудок.

21. Опустите конец зонда со шприцом вниз, отсосите содержимое желудка, вылейте в таз для промывных вод.

22. Повторите промывание до чистых промывных вод.

23. Отсоедините зонд от шприца, удалите через салфетку.

24. Передайте ребенка матери или положите в кроватку

25. 11оместите в емкость с дезраствором пинцет, зонд.

26. Снимите фартук, перчатки, поместите их в КБУ.

27. Вымойте и осушите руки.

Примечания:

* объем раствора для одномоментного введения: новор.-1 мес - 5-8мл/кг; 2-6мес -8-12мл/кг; 7-12мес- 15-20мл/кг; 1-6 лет- 16мл/кг.

* общее количество раствора для промывания желудка детям: до 1 года определяют по формуле ЮОхп, где п число месяцев ребенку, старше года 1000мл ^Хт, где тп - число лет;

* во время промывания контролируйте общее состояние ребенка;

* детей старшего возраста можно усадить на колени помощника так, чтобы он удерживал ноги ребенка своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки;

* при необходимости соберите содержимое желудка в стерильную емкость для промывных вод и отправьте в лабораторию в сопровождении направления;

23. Стандарт «Обработка полости рта при стоматите»

Цель: лечение.

Показания: стоматиты

Приготовьте: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 10-20% натрия тетрабората в глицерине, противогрибковые антибиотики, деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки, резиновый баллон или шприц, пинцет, лоток для стерильного материала, лоток для использованного материала, емкость, пеленку, фартук клеенчатый, емкость с дезинфицирующим раствором, резиновые перчатки, инструментальный столик.

Алгоритмдействия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.

4. Приготовьте лекарственный раствор для орошения: 1 чайную ложку соды на 200мл воды.

5. Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки или палочки с ватой:

* уложите ребенка на пеленальный стол, помощник фиксирует его положение;

* захватите зажимом стерильную салфетку, обернув ее вокруг зажима, смочите в растворе, вращая осторожно зажим легкими движениями, снимите налет;

6. Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем):

- уложите ребенка на колени помощника, фиксируйте левую руку на лоб, правой охватите руки, скрещенными ногами помощник удерживает ноги ребенка;

-грудь и шею ребенка закройте передником внизу, возле подбородка подставьте лоток;

- наберите в резиновый баллон (шприц), лекарственный раствор, откройте рот ребенку и введите баллон (шприц) в полость рта; -сожмите баллон, направив струю к твердому нёбу

- голову ребенка наклоняйте вначале на одну сторону, затем на
другую:

7. Осушите лицо ребенка.

8. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.

9. Обработайте рабочие поверхности дезинфицирующим раствором.

10. Снимите перчатки поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.

11. 24. Стандарт «Соскоб на энтеробиоз с прианальных складок»

Цель: диагностика

Показания: энтеробиоз

Приготовьте: резиновые перчатки, стеклянную баночку с лопаточкой, смоченной в клеоле, стеклограф, бланк направления, емкость с дезинфицирующим раствором

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Маркируйте баночку стеклографом,

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Уложите ребенка на левый бок, верхнюю ногу согните в коленном суставе и отведите вверх (если ребенок грудной' - уложите на спину и поднимите ноги вверх).

5. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.

6. Возьмите палочку и приложите несколько раз клейкой поверхностью к прианальным складкам и к анальному отверстию.

7. Вложите палочку в баночку.

8. Вымойте и обработайте антисептическим раствором руки в перчатках, снимите перчатки поместите в КБУ.

9. Вымойте руки и осушите.

!0. Транспортируйте материал в лабораторию, сопровождайте направлением. Примечание: перед исследованием - ребенка не подмывать!

25. Стандарт «Сбор мочи на общий анализ у детей до 1 года»

Цель: исследование.

Показания: диспансерное наблюдение.

Приготовьте: чистая, сухая банка (200мл) с крышкой, резиновый круг, клеенку,

пеленку, тарелку, лейкопластырь, направление-бланк.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Выпишите направление в клиническую лабораторию.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Постелите на кровать ребенка клеенку.

5. Надуйте наполовину резиновый круг оберните его пеленкой.

6. Поставьте на клеенку тарелку, поверх тарелки резиновый круг, края пеленки не должны находиться в тарелке.

7. Подмойте тщательно девочку, обсушите, уложите на резиновый круг, фиксируйте вынужденное положение ребенка, накройте пеленкой

8. При затруднении выделения мочи для рефлекторной стимуляции откройте кран с водой или поглаживайте живот и т.д.

9. Слейте осторожно мочу в чистую, сухую банку.

10. Организуйте доставку мочи в лабораторию, прикрепив бланк-направление.

11. Снимите перчатки, вымойте руки, осушите.

Примечание: у мальчиков для сбора мочи используйте пробирку или резиновый напальчник или презерватив, предварительно промойте от талька и смазки.

26. Стандарт «Проведение оральной регидратации растворами оральных регидратационных солей (ОРС)»

Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания Показания: диарея

Приготовьте: порошок регидрона (глюкосалана, смекты), 1литр кипяченой воды температуры 22-24°С, посуда для разведения ОРС, мерный стакан, чайная ложка, бумага, ручка Алгоритм действия:

1. Объясните матери (ребенку) цель и ход проведения процедуры.

2. 1 пакет ОРС постепенно, тщательно размешивая разведите в Iлитре кипяченой и охлажденной воды.

3. Подсчитайте объем жидкости, необходимой ребенку (по плану А или Б).

4. Отлейте из приготовленного раствора ОРС с помощью мерного стакана, рассчитанный для ребенка объем жидкости в другую посуду и отдайте матери.

5. Объясните матери, что рассчитанный объем ОРС небходимо дать грудному ребенку в между кормлениями по 1 чайной ложке каждые 1-2 минуты (детям старшего возраста по 1-2 столовые ложки каждые 3-5 минут или из чашки частыми небольшими глотками) в течении 4 или 6 часов зависимости от степени обезвоживания.

6. Попросите мать отмечать на листке бумаги объем пищи, съеденной ребенком, и объем выделенной мочи, стула, рвотных масс.

7. Оцените общее состояние ребенка через 4 или 6 часов: определите симптомы обезвоживания (состояние кожи, слизистых, большого родничка и т.д), назначьте дальнейшую тактику согласно планов А или Б.

8. Объясните матери о необходимости поить ребенка растворами ОРС и по истечении 4-6 часов, до полного исчезновения рвоты и признаков диареи.

27. Стандарт «Организация уголка оральной регидратационной терапии (ОРТ)»

Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания

Показания: диарея

Уголок ОРТ - это место в медицинском учреждении, отведенное для проведения

оральной регидратационной терапии детям с диареей.

Алгоритм действия:

1. Организуйте уголок ОРТ в таком месте, где медицинским работникам удобно наблюдать за ребенком, консультировать и подбадривать мать.

2. Проконтролируйте, чтобы уголок ОРТ хорошо проветривался, был недалеко от туалета и умывальников.

3. Обставьте уголок ОРТ:

* кровать для ребенка;

* стол для приготовления ОРС и хранения расходных материалов;

* стул со спинкой для матери;

* тумбочка с медицинскими весами;

* небольшой удобный стол или тумбочка, на которую мать может поставить чашку с раствори ОРС, лист бумаги для записи и ручку;

* шкаф для хранения расходных материалов (пакеты ОРС, однолитровые банки, мерные стаканы, чашки, ложки и т.д.);

* раковина и жидкое мыло для мытья рук;

* КБСУ;

4. Используйте время нахождения матерей в уголке ОРТ для проведения
санитарно-просветительной работы:

А) повесьте информационные плакаты:

* о лечении, профилактике диареи и обезвоживания;

* об ОРТ, использовании чистой воды, о грудном вскармливании;

* о преимуществах грудного вскармливания;

* о профилактических прививках;

о том, когда необходимо немедленно вернуться с ребенком в медицинское учреждение; Б) консультируйте лично мать с помощью Памятки Матери

28. Стандарт «Проведение очистительной клизмы новорожденным и детям грудного возраста» Цель: очистить толстый отдел кишечника

Показания: запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями (ректоскопия, колонофиброскопия), перед рентгенографией органов пищеварения, почек и мочевыделительной системы.

Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку и пеленки, резиновый баллон с наконечником (№1-6), емкость с водой 20-22°С, вазелиновое масло, лоток, горшок, ватные шарики, емкость с дезинфицирующим раствором Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Постелите клеенку, накройте пеленкой.

4. Наберите в резиновый баллон воду 20-22°С (комнатной температуры):

* новорожденному - 25-30мл,

* детям грудного возраста - 50-150мл, -детям 1-3 года- 150-250мл,

5. Смажьте наконечник вазелиновым маслом методом полива.

6. Уложите ребенка до 6 мес на спину, поднимите обе ноги вверх, после бмес поверните на левый бок, ноги согните в коленях.

7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы и зафиксируйте в данном положении.

8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажмите на него снизу-большим пальцем правой руки.

9. Не разжимая баллончик, введите наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвиньте его в прямую кишку сначала по направлению в пупку, затем параллельно копчику.

10. Медленно нажимая на баллончик снизу введите воду и не разжимая его извлеките наконечник из прямой кишки.

11. Левой рукой сожмите ягодицы ребенка на 3-5 минут.

12. Уложите ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула или позывов на дефекацию.

13. Подмойте ребенка после акта дефекации, подсушите, обработайте складки стерильным растительным маслом.

14. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Снимите фартук, перчатки поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.

29. Стандарт «Постановка газоотводной трубки»

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, воспаление прямой кишки, язвы прямой кишки.

Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку, пеленки, стерильную газоотводную трубку, вазелиновое масло, шпатель, лоток с водой, ватные шарики, марлевые салфетки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Постелите на пеленальный стол клеенку затем пеленку.

4. Отметьте глубину введения газоотводной трубки:

* детям до 1 года - 5-8см,

* детям 1 -3 года - 8-10см,

* детям 3-7 лет- 10-15см,

* детям 7 лет и более - 20см,

5. Смажьте вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.

6. Ребенка до 6 мес уложите на спину, поднимите обе ноги вверх, ребенка старше 6 мес поверните на левый бок, ноги приведите к животу.

7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.

8. Введите вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по направлению к пупку, затем параллельно копчику до отметки.

9. Другой конец газоотводной трубки опустите в лоток с водой, чтобы убедиться что газы отходят.

10.Затем конец газоотводной трубки заверните в пеленку, укройте ребенка пеленкой.

11. Оставьте газоотводную трубку на 30-60минут.

12. Извлекайте газоотводную трубку, обхватив салфеткой, сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Обработайте вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом, оденьте ребенка.

14. Снимите фартук, перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

30. Стандарт «Вакцинация БЦЖ»

Цель: профилактика туберкулеза.

Показания: новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.

Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000г.

Приготовьте стерильные ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, перчатки, вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл, мензурка, шприц туберкулиновый, шприц 2,0, емкость с дезинфицирующим раствором, спирт 70°

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Обработайте ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками, смоченными в спирте.

4. Накройте стерильной салфеткой ампулу и вскройте.

5. Использованные ватные шарики и салфетки сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Поставьте ампулы в мензурку.

7. Соблюдая правила асептики, соберите 2,0 шприц и наберите растворитель

8. Растворитель введите осторожно в ампулу с вакциной.

9. Накройте ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхните.

10. Использованный шприц сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц и наберите 0,2мл вакцины.

12. Ампулу с вакциной поставьте обратно в мензурку, накрыв стерильной салфеткой.

13. Выпустите воздух в стерильную салфетку, оставьте в шприце 0,1мл вакцины. Сбросьте салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Положите шприц с вакциной на стерильный стол.

15. Обработайте кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.

16. 1 и 2 пальцами левой руки растяните кожу места инъекции.

17. Расположите иглу туберкулинового шприца под углом 10-15°срезом вверх, введите вакцину внурикожно до появления «лимонной корочки».

18. Не обрабатывайте место инъекции.

19. Сбросьте туберкулиновый шприц в КБСУ.

20. Снимите перчатки поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.

21. Данные вакцинации (дату, название вакцины, путь введения, дозу, серию) внесите в журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту профилактических прививок.

22. Наблюдайте за ребенком в течение 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях, возникших после вакцинации.

31. Стандарт «Постановка пробы Манту»

Цель: диагностика

Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»

Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.

Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

1. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.

3. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.

4. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.

5. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.

6. Выпустите воздух.

2. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.

7. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этой области

3. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза - 2 ТЕ) строго внутрикожно.

8. Использованный шприц положите в КБСУ.

9. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.

4. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.

5. Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:

* отрицательный результат - диаметр папулы 0-1,9мм;

* сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;

* положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.

15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.

32. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом
шоке»

2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:

3. Очистите полость рта от содержимого:

4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:

5. Согрейте:

6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:

* если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены (через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)

* если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.

* при пищевой аллергии промойте желудок.

7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.

8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.

9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.

10. Продолжайте оксигенотерапию.

11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина

7. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.

12. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл (под контролем АД).

13. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.

8. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.

14. Госпитализируйте в специализированное отделение.

33. Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»

1. Уложите ребенка в постель.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Измерьте температуру тела ребенка:

а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5°С назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0°С:

- разденьте ребенка;

- проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело
ребенка, укройте;

- на лоб приложите холодный компресс;

в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5°С и выше

- дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол,
ибупрофен и т.д.

5. Проведите оксигенотерапию.

6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.

6. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.

7. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

34. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»

1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть врзможность, дайте увлажненный кислород.

4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

- реланиум (сибазон, брузепам) - 0,1 мл/кг или

-дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

-25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

-ГОМК50-100мг/кг.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав