АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VIII. Самостоятельная работа студентов. У больной, 76кг, оперированной по поводу послеоперационной вентральной грыжи, на 3-и сутки послеоперационного периода стал прогрессировать парез желудка и

Задание №1

У больной, 76кг, оперированной по поводу послеоперационной вентральной грыжи, на 3-и сутки послеоперационного периода стал прогрессировать парез желудка и кишечника, сопровождающийся многократной рвотой. Исследования электролитов плазмы – К⁺ - 3,2 ммоль/л. Показатели КОС: рН – 7,55, рСО₂ 47 ммрт.ст., ВЕ – (+15) моль/л.

· оценить гуморальное состояние больной;

· рассчитайте дефицит калия по формуле: дефицит калия (ммоль) = (желаемый уровень калия ммоль/л – имеющийся уровень калия в плазме крови)0,25×масса тела (кг);

· определите необходимый объем 10% раствора KCl для коррекции дефицита, если 1г KCl содержит 13,4 ммоль калия.

IX. Клинические задачи:

Задача №1

Больному с связи с наличием стеноза привратника произведена резекция желудка под НЛА в сочетании с N₂O в условиях ИВЛ. Во время операции отмечалась обильная кровопотеря – до 1,5л. К концу операции объем перелитых растворов, включая полиглюкин и гидроксиэтилкрахмал, составил 2500мл. Однако в течение большей части операции АД удерживалось на уровне 90/60мм рт.ст., ЦВД – 0-2см вод.ст. Диурез – 180 мл, концентрированной мочи с плотностью 1026. Дефицит ОЦК к концу операции составил 1300 за счет дефицита эритроцитов до 1100мл. Определите тактику в отношении экстубации трахеи.

Тестовый контроль:

1. Ранний послеоперационный период –это…

а) период с момента окончания операции до выписки больного из лечебного учреждения.*

б) период с момента выписки из лечебного учреждения до полного выздоровления.

в) длительность 3-7 дней.

г) длительность до месяца и более.

2. Фазы послеоперационного периода:

а) катаболическая

б) восстановления

в) переходная

г) анаболическая

д) увеличения массы тела

е) выздоровления

3. В послеоперационном периоде энергетические потребности:

а) возрастают

б) снижаются

в) не меняются

4. Катаболическая фаза регулируется:

а) нейроэндокринными реакциями

б) активацией симпатоадреналовой системы

в) усилением синтеза катехоламинов

г) усилением синтеза ангиотензина и ренина.

5. Клинические признаки катаболической фазы:

а) боли в ране

б) повышение температуры тела

в) учащение ЧСС на 20-30% от исходного

г) отсутствие аппетита

д) жажда

6. Переходная фаза характеризуется:

а) повышением температуры

б) частым дыханием

в) исчезновением боли в ране

г) нормализацией температуры тела

7. Анаболическая фаза характеризуется:

а) усилением синтеза белка

б) активацией парасимпатической нервной системы

в) восстановлением запасов гликогена

г) повышением активности анаболических гормонов

8. Причины замедленного пробуждения зависят от:

а) гиповентиляции

б) премедикации

в) фармакокинетики анестетика

г) веса больного

д) гипотермии

9. Причины возбуждения пациента в послеоперационном периоде:

а) гипоксемия

б) полный мочевой пузырь

в) боль

г) ацидоз

д) хирургические осложнения

10. Наиболее частые осложнения со стороны дыхания:

а) гиповентиляция

б) гипоксемия

в) гипервентиляция

г) обструкция дыхательных путей

Ответы:

Задача №1

В связи с тяжестью состояние больному показана продленная ИВЛ. До экстубации в послеоперационном периоде необходимо ликвидировать дефицит эритроцитов переливанием эритроцитарной массы в объеме до 600мл (должный уровень гемоглобина ≥80г/л), при выявлении дефицита факторов свертывания, переливание эр.массы чередуют с трансфузией СЗП. ИВЛ продолжают до стабилизации гематологических и гемодинамических показателей и получения адекватного диуреза.

Тестовый контроль:

1. а, в 6. в, г

2. а, в, г, д 7. а, б, в, г

3. а 8. а, б, в

4. а, б, в, г 9. а, б, в, г, д

5. а, б, в, г, д 10. а, б, г

Ассистент Алексеева Л.А.

27.03.2008

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 288 | Нарушение авторских прав