| 1. Уровень сознания и активность пациента снижена по сравнению с предоперационным уровнем.
| Установите время последней анальгезии т.к. наркотики и некоторые другие препараты действуют седативно и угнетают высшую нервную деятельность. Если проблема не связана с этими причинами, обследуйте ментальный статус пациента более тщательно. О всех значимых изменениях немедленно сообщите врачу. Результаты обследования задокументируйте.
|
| 2. Развиваются тахикардия и гипотензия.
| Обследуйте хир. рану или повязку на предмет кровотечения. Оцените другие симптомы гиповолемии, поместите пациента горизонтально и сообщите хирургу.
|
| 3. Развивается брадипноэ ниже 12
дыхательных движении в минуту.
Дыхание становится поверхностным,
| Помните, что наркотические вещества подавляют дыхательный центр, установите последнюю дозу препарата. Мониторируйте ЧДД каждые 15 минут до учащения ЧДД свыше 12 в 1 минуту. Отмена наркотика до возвращения нормальных показателей. Если ЧДД ниже 10 немедленно сообщите врачу: может потребоваться введение наркотических антагонистов.
|
| 4. Гипертермия выше 37.5 °С (нормального послеоперационного уровня).
| В течение первых 48 часов подъем температуры возможен из-за развития послеоперационной пневмонии. Аускультируйте легкие на предмет появления патологических дыхательных шумов. Укоротите интервал между дыхательными
упражнениями. Контролируйте температуру каждые 2. часа. Если температура продолжает подниматься или присоединяются симптомы интоксикации, немедленно сообщите врачу.
|
| 5. Во время аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы.
| Влажные хрипы говорят о накоплении жидкого секрета. Интенсифицировать методы дренирования мокроты. Если шумы не исчезают, тщательное мониторирование температуры. Задокументировать и поставить в известность врача, если температура повышается.
|
| 6. Пациент не может помочиться самостоятельно после хир. вмешательства.
| Пропальпируйте мочевой пузырь. Если пузырь напряжен, использовать рефлекторные техники. Если эти меры неэффективны, сообщить врачу, когда уровень вводимой жидкости достигнет 800-1000 мл. с момента последнего мочеиспускания. Это предполагает, что в мочевом пузыре содержится не менее 500 мл мочи, что может осложниться атонией мочевого пузыря. Если мочевой пузырь не напряжен, установите объем жидкости, введенной с момента последнего мочеиспускания. Возможно пациент не получает достаточного количества жидкости и дегидратирован. Если объем достаточен, а мочевой пузырь не напряжен, дегидратация возможна вследствие дефицита введения жидкости в предоперационном периоде. Оцените возможность развития почечной недостаточности, связанной с ренальной гипоксией во время операции.
|
| 7. Количество выделяемой жидкости ниже нормы (30мл/час).
| Уточните объем введенной жидкости, учитывая возможность дегидратации (см. выше). Мониторируйте выделение жидкости за 1 час, 12 и 24 часа. Если он ниже нормы, а введение жидкости достаточно, немедленно сообщите врачу, который может назначить почечные пробы. Это состояние может быть признаком ОПН.
|
| 8. Повязка пациента пропитана отделяемым в течение первых 24 часов после хир. вмешательства.
| Подбинтовать и тщательно мониторировать. Если повязка продолжает промокать в течение часа или ранее, обследовать витальные функции, немедленно сообщите врачу: возможно развитие кровотечения.
|
| 9. Операционная рана имеет признаки инфекции.
| немедленно сообщите врачу, собрать отделяемое из раны, проконсультируйтесь с хирургом по поводу специфической обработки раны. Собрать материал для лабораторного исследования.
|
| 10. Несмотря на получение предписанных доз анальгетиков, пациент жалуется на боль.
| Уточнить предоперационный вес пациента и соотнесите с назначенной дозой, при несоответствии, немедленно сообщите врачу. Учтите возможность низкой толерантности к боли, что потребует увеличение дозы анальгетика. Используйте как можно больше средств для уменьшения боли.
|
| 11. Несмотря на отсутствие приема пищи через рот пациент жалуется на тошноту.
| Возможно это реакция организма на анестезию и лекарственные препараты. Просмотрите послеоперационные назначения. Определите назначены ли препараты, подавляющие тошноту. Старайтесь вводить такие препараты одновременно с анальгетиками. Если такие препараты не назначены, обсудите проблему с врачом. Измените положение пациента в постели. Примените глубокое дыхание.
|
| 12. Живот пациента вздут и кишечные шумы отсутствуют.
| Это может быть связано с гастроинтестинальной депрессией из-за анестезии. Способствуйте увеличению движений пациента в постели. Если вздутие продолжается на 2-3 день, поставьте в известность врача Возможно развился паралич кишечника, это может потребовать введение назогастрального зонда: это поможет предотвратить рвоту и аспирацию.
|
