АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. 1. Данные анамнеза, клиническая картина

1. Данные анамнеза, клиническая картина

2. Данные рентгенологического исследования

3. Бактериологический метод обнаружения МБТ

4. Бактериоскопический метод обнаружения МБТ

5. Анализ крови (незначительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз, незначительное повышение СОЭ, повышение А-фракции фибриногена, повышение активности АДА)

Лечение.

Лечение этиопатогенетическое в течение 1 года.

Исходы инфильтративного туберкулеза:

1. Полное рассасывание инфильтрата (наблюдается крайне редко)

2. Образование группы очагов (фиброзно-очаговый туберкулез)

3. Цирротический туберкулез

4. Туберкулема

5. При прогрессиро в а н ии - кавернозный туберкулез. Наиболее неблаго­приятный вариант. Встречается в 5-7 % случаев.

20. Рентгенологические типы инфильтративного ту­беркулеза легких.

По характеру рентгенологических данных и клинического течения вы­деляют следующие клинико-рентгенологические варианты инфильтра­тивного туберкулеза (по лекции):

1) Бронхолобулярный инфильтрат. Представляет собой негомоген­ную тень, образованную слившимися мелкими и крупными очагами. Распад легочной ткани наименее характерен (5-10 %)

2) Округлый инфильтрат Ассманна. На рентгенограмме выявляется как округлая тень с четкими контурами. Распад легочной ткани при данном виде инфильтрата наблюдается чаще (25-30 %).

3) Облаковидный инфильтрат - нежная слабоинтенсивная гомоген­ная тень с нечеткими размытыми контурами.

4) Лобит - обширный процесс, захватывающий всю долю легкого. Тень негомогенная, с наличием очагов распада (в 60 % случаев)

5) Перисциссурит - представляет собой обширную тень с четкими контурами с одной стороны (по междолевой плевре) и размытыми с другой. Распад отмечается в 30-40 % случаев.

6) Казеозная пневмония - рентгенологически характеризуется об­ширными участками крупных, хлопьевидных, сливных очагов с не­четкими контурами и множественными полостями распада (картина «снежной бури»). Распад наблюдается в 100 % случаев.

21. Туберкулемы легких, патогенез, патогенез, кли­ника, лечение.

Туберкулемой называют казеозный фокус диаметром более 1 см, ог­раниченный фиброзной капсулой и характеризующийся хроническим тече­нием.

У впервые выявленных больных туберкулема обнаруживается в 6-10 % случаев, у лиц, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах -в 10-12 %.-В основном туберкулема встречается у лиц в возрасте 20-35 лет.

Патогенез.

Формирование туберкулемы обычно происходит у лиц с выраженным иммунитетом, у которых наблюдается ограничение распространения тубер­кулезного воспаления с формированием локальной формы туберкулеза (туберкулемы). Также образование туберкулемы возможно в результате терапии противотуберкулезными препаратами.

Пути образования туберкулем:

1) Туберкулемы могут образовываться на месте легочного очага первично­го туберкулезного комплекса (первичные туберкулемы).

2) В результате обострения туберкулезных очагов (как исход очагового туберкулеза), которое сопровождается продуктивной соединительнот­канной реакцией.

3) В исходе инфильтративного туберкулеза на месте инфильтрата или группы слившихся очагов, в которых на фоне противотуберкулезной химиотерапии происходит рассасывание перифокального воспаления и формирование соединительнотканной капсулы.

4) В исходе кавернозного туберкулеза из каверны при заполнении ее казеозными массами.

Классификация туберкулем.

I.

1) Инфильтративно-пневмоническая туберкулема - представляет со­бой округлый фокус специфической пневмонии с небольшими уча­стками казеоза и наклонностью к продуктивной реакции. Отлича­ется от инфильтрата отсутствием перифокального воспаления.

2) Казеома

3) Блокированная (заполненная) каверна

II.

1) Гомогенная туберкулема - однослойная

2) Слоистая туберкулема - многослойная, возникает при обострении туберкулезных очагов с последующим их заживлением. Ядро такой туберкулемы представлено слоями, разделенными соединительнот­канными кольцами, являющимися ранее капсулой туберкулемы.

3) Конгломератная туберкулема - внутри ее обнаруживаются не­сколько очагов гомогенного (конгломератная гомогенная туберку­лема) или слоистого (конгломератная слоистая туберкулема) строе­ния, окруженных общей капсулой

III. По количеству

1) Одиночные

2) Множественные

IV. По размеру

1) Малые - до 2 см

2) Средние - 2-4 см

3) Крупные - более 4 см

V. По клиническому течению

1) Стабильная туберкулема - не увеличивается в размере

2) Прогрессирующая туберкулема - такая туберкулема растет при ка­ждом обострении. Отдельно выделяют туберкулемы с аппозицион­ным ростом, которые растут наиболее быстро

3) Регрессирующая туберкулема - крайне редкий вариант. В результа­те процессов дегидратации туберкулема разбивается на несколько очагов, что ведет к переходу процесса в фиброзно-очаговый тубер­кулез.

Клиническая картина.

У более чем половины больных туберкулемы протекают бессимптом­но и обнаруживаются при профилактических флюорографических обследо­ваниях. При наличии симптомов отмечаются жалобы на боль в груди, ка­шель, слабость, снижение аппетита, утомляемость, субфебрилитет и др. Течение туберкулемы волнообразное: периоды обострения (сопровождаются наличием симптомов) сменяются периодами затихания процесса (симптомы отсутствуют).

При физикальном обследовании выявляется притупление перкутор­ного звука (у больных с большими туберкулемами при их поверхностном расположении). При распаде туберкулем появляются влажные хрипы.

Диагностика:

1. Данные рентгенологического исследования - имеют основное значение

2. Обнаружение МБТ в мокроте - при распаде туберкулемы

3. При бронхоскопии часто выявляется туберкулез бронхов

4. Со стороны крови в отличие от других форм туберкулеза характерен лимфоцитоз.

Лечение»

Больные с прогрессирующими туберкулемами, распадом и бронхоген-ным обсеменением, частыми обострениями, с крупными туберкулемами подлежат хирургическому лечению. При стабильных неактивных туберку-лемах небольшой величины или невозможности оперативного лечения применяют химиотерапию - как в период обострения, так и вне обостре­ний (превентивная химиотерапия).

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 313 | Нарушение авторских прав