 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОЖИЛЫХМетодическое руководство для студентов ТУЛА 2008 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ В настоящее время люди пожилого возраста часто болеют туберкулёзом лёгких. Нередко туберкулёзные процессы в этом возрастном периоде протекают необычно по сравнению с туберкулёзом в возрасте от 20 до 49 лет, Это является причиной многочисленных диагностических ошибок и недопустимо поздней диагностики. Данное явление и ряд особенностей организма пожилого человека приводят к высокой смертности в этой возрастной группе, которая превышает таковую у более молодых больных в 3 раза. Кроме гуманитарного значения проблема туберкулёза у лиц пожилого возраста имеет важную эпидемиологическую составляющую. Дело в том, что очень часто старый человек, выделяющий МБТ, годами остаётся неизвестным диспансеру и по специфике семейной жизни представляет огромную опасность для детей и подростков. Ситуация с ранней диагностикой ухудшается ещё рядом обстоятельств: к сожалению, медицинские работники не уделяют должного внимания пожилым людям; эта категория населения плохо охватывается профилактическими осмотрами. В медицинской периодике была опубликована информация, ярко иллюстрирующая эпидемиологические проблемы туберкулёза пожилых людей: в одном из городов Венгрии от туберкулёза за ряд лет последовательно вымерла почти вся семья, состоящая из двух сыновей, двух дочерей и внучки; в живых осталась только мать, у которой в возрасте 75 лет и уже после смерти близких был обнаружен хронический фиброзно- кавернозный процесс большой давности - не менее 20 лет. Таким образом, оставшаяся в живых мать, явилась источником заражения всей семьи двух поколений. Почему то никому не пришло в голову обследовать мать на туберкулёз. И это в наши дни в культурной стране Центральной Европы. Одной из самых актуальных проблем клиники и эпидемиологии туберкулёза является всё увеличивающееся количество умерших от туберкулёза, неизвестных диспансеру лиц, которым правильный диагноз при жизни не был поставлен даже в стационарах не туберкулёзного профиля; по данным исследователей половина таких случаев относится к лицам старше 60 лет. Причинами данного явления являются: 1. Нетипичное течение болезни 2. Неинформированность врачей не фтизиатров об особенностях проявлений туберкулёза у пожилых. Анализ проблемы показал, что за последние 50 лет вопрос о своевременном выявлении туберкулёза у стариков стоит на одном месте, а информированность врачей общей сети почти не улучшилась. Главной актуальной целью настоящего учебного пособия является познакомить будущих молодых врачей с конкретными сторонами клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики туберкулёза у пожилых людей.
2. ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ И ЕГО УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ. ЦЕЛЬ. Студент должен понять основные отличия туберкулёзного процесса у пожилых от туберкулёза в других возрастных группах; Знать ранние признаки туберкулёза у пожилых; знать патогенез болезни этого возрастного периода! знать классификацию специфического процесса у лиц после 50 лет; знать основные закономерности эпидемиологии туберкулёза в данном возрасте; знать основы профилактики туберкулёза у пожилых. 18.Основные особенности лечения и эффективность терапии туберкулёза у 19.Профилактика заболеваемости туберкулёзом пожилых людей. 20.Что надо делать, что бы своевременно выявлять туберкулёз у лиц после 50 лет? РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ. 1. С.Е.Незлин "Туберкулёз лёгких в пожилом возрасте" М. 1948 2. С.Е.Незлин "Руководство по туберкулёзу" том 2 стр. 442-457 М. 1959 3. А.Е.Рабухин "Туберкулёз органов дыхания у взрослых" Стр. 286- 297 М. 1976 4.Л.Харанги, К.Сцеменьи "Патология туберкулёза в пожилом возрасте" перевод с англ. Ы, 1978 5. БЛОК ИНФОРМАЦИИ. 1. И нволнэтивные анатомические и зменения в бр онхах и лёгочной паре нхиме, Отмечается истончение стенок трахеи и крупных бронхов за счёт атрофических и частично дегенеративных изменения во всех её слоях; заметно атрофируется мышечный слой; аналогичным изменениям подвергается адвентиция; значительной дегенерации подвергается эпителий бронхов с развитием его полиморфизма с последующим отхождением; хрящевые пластинки подвергаются обызвествлению я окостенению, реже деструкции. Слизистая желёз подвергается дегенерации, а сами железы наполняются слизью и кистевидно расширяются. Эластическая соединительная ткань стенок бронхов подвергается фрагментации. По своей гистобилогической структуре старческое лёгкое представляет чередование эмфиземы и ателектазов - это объясняется значительной дегенерацией эластических волокон; они огрубевают, сливаются в пучки, частично распадаются и фрагментируются. Происходит частичная облитерация лимфатических сосудов, а в лимфоузлах отмечается блокада ретикуло-эндотелиального аппарата. Позднее и менее выражено инволютавные процессы происходят в мезенхимном аппарате и сосудах альвеолярной стенки. В связи с вышеуказанными изменениями соединительной johxob они после 40 лет начинают прогрессивно терять тонус. Существует единодушное мнение многих исследователей, что данные инволютивные изменения создают не только условия для возникновения многих патологических процессов, но и способствуют их распространённому характеру. Итак, основная направленность инволютивных процессов заключается в атрофии активных клеточных элементов и замещении их склеротической тканью. Главным патологическим морфологическим субстратом инволюции является эмфизема, которая определяет нарастающую дыхательную недостаточность. Гипоксия приводит ic "каскаду" анатомических и физиологических негативных последствий, результатом которых является дезадаптация организма. Старение организма по сути является проявлением "износа" органов и систем человека. 5,2. Туберкулё з у пожилых и геронтология. Согласно решения V| | Конгресса геронтологов к пожилым относится возраст от 60 до 74 лет; к старым - возраст от 75 до 90 лет и к долгожителям от 91 года и выше. Однако в фтизиатрии к туберкулёзу пожилого возраста относят больных от 50 лет. Это объясняется тем, что начиная с этого возраста в организме человека уже накапливаются ранние инволютивные изменения, оказывающие влияние на течение туберкулёзного процесса, который уже в промежутке 50- 60 лет может носить своеобразные черты, определяемые как туберкулёз пожилого возраста. Дело еще в том, что паспортный возраст далеко не всегда соответствует степени анатомо- физиологической инволюции. Давно замечено, что течение туберкулёза у пожилых во многом зависит от условий жизни человека, в которых он жил до 50 лет. 5.3. Статистика и эпидемиология Почему проблема туберкулёза у лиц пожилого возраста в последние 50 лет пользуется повышенным вниманием со стороны фтизиатров и эпидемиологов? Почему Международный Конгресс фтизиатров в Торонто в 1961 году был полностью посвящен этому вопросу? Было замечено, что сразу после 2-й Мировой войны удельный вес пожилых больных туберкулёзом среди всех впервые выявленных начал неуклонно расти и к 60- 70-м годам достиг 50% и выше. Ещё большие цифры отмечаются в контингентах диспансеров, достигая 2/3 и даже 3/4. При этом был отмечен неблагоприятный клинический и эпидемиологический состав больных туберкулёзом пожилого возраста за счёт высокого удельного веса запущенных форм болезни, лиц с наличием распада и массивным бацияяовыделением; больше трети из впервые выявленных пожилых больных имели срок заболевания не менее 2 лет. Не удивительно, что пик смертности от туберкулёза сместился в возрастную группу старше 50 лет и составил 2/3 от всех летальных исходов. Это настолько стало бросаться в глаза, что было высказано мнение, что фтизиатрия становится геронтологической проблемой. Данная ситуация касалась периода 50- 80-х годов, который характеризовался выраженным снижением заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулёза; при этом на фоне впечатляющего снижения основных показателей по туберкулёзу среди детей, лиц молодого и среднего возраста, соответствующего улучшения среди контингента пожилых людей не отмечалось. С начала 90- х годов началось резкое ухудшение ситуации по туберкулёзу, расцениваемое как эпидемия болезни. Удельный вес частоты туберкулёза опять сместился на молодой возраст, но проблема туберкулёза пожилого возраста не стала менее актуальной, так как абсолютное количество больных не уменьшилось. В эпидемиологическом отношении лица пожилого возраста как источник инфекции представляют повышенную опасность по 2- м причинам: 1. В сзязи с плохим охватом этой возрастной категории профилактическими флюорографическими осмотрами, нередко болезнь выявляется поздно, и неизвестный диспансеру бацилловыделитель успевает заразить много людей. 2. В связи с частой близостью пожилых женщин с детьми они представляют большую угрозу для самой ранимой части населения. Итак, туберкулёз часто поражает пожилых людей; нередко выявляется поздно; отмечается склонность к эволютивному течение с летальностью, которая значительно выше таковой в других возрастных группах. Причины этих явления лежат в патогенезе туберкулёза пожилых людей. 5.4. Патогенез тубе ркулёза пожилого возраста. Уже давно принято различать 2 типа процессов в этой возрастной группе, которые органически отличаются друг от друга. 1. "Старый туберкулёз"- процесс начинается много лет назад - иногда 20- 30 лет-протекает доброкачественно, торпидно- вспышки относительно редки и не влекут за собой выраженную эволютивность процесса. 2, "Старческий туберкулёз" - туберкулёз возникает в пожилом возрасте; отличается склонностью к эволютивному течению; часты деструкции и бацилловыделению. Патогенез "старого туберкулёза": торпидность и относительно малая инволютнвность процесса объясняется своеобразным многолетним относительным равновесием между инфекцией и уровнен иммунитета; своеобразная позиционная война агрессора и защитника. Судьба больного во многом зависит от того, как долго "продержится" иммунитет перед давлением инфекции. Патогенез "старческого туберкулёза: естественно, возрастная инволюция существенно проявляется снижением уровня иммунитета. В пожилом возрасте в лёгких (реже в других органах) накапливаются зажившие остаточные изменения после перенесенного туберкулёза (в подавляющем большинстве это результат спонтанной инволюции). В этих кальцинатах в лёгких п лимфоузлах или лёгочных осумкованных очагах и даже рубцах часто много лет могут сохранять жизнеспособность персистирующие МБ?. В связи с ослаблением иммунной защиты эти персистенты могут реверсировать и давать начало прогрессирующему процессу, который обычно носит эволютикый характер. Агрессивность "старческого туберкулёза" проявляется в выраженной тенденции к развитию полостей распада и гематогенным диссеминациям, иногда носящими генерализоваанный характер. В реактивации старых очагов играют роль процессы деминирализации, характерные для пожилого возраста. Кроме естественных инволютивных явлений ослаблению иммунитета в ещё большей степени способствуют многочисленные хронические заболевания, накапливающиеся у человека преклонного возраста,, Так, по данным исследователей в возрасте старше 60 лет в 55% имеются хронические болезни лёгких, в 39% патология сердечно- сосудистой системы, в 20% болезни системы пищеварения и у 6% имеется сахарный диабет. Очень большое значение имеет образ жизни и качество жизни пожилого человека: частое материальное неблагополучие, одиночество, алкоголизм и т.д. Уже давно замечено, что старший из имущего сословия болеют туберкулёзом редко. Своеобразным механизмом патогенеза отличаются особые формы "старческого туберкулёза", исходящие из прикорневых лимфоузлов- их называют по-разному: адено- бронхо- лёгочный туберкулёз; вторичный бронаденит; эндогенный лимфогландулярный туберкулёз. Что это такое? Имеет место 'оживление" инфекции в трахееобронхиальных или бронхопульмональных группах иедиастинальных лимфоузлов. Это является маркером на выраженное паление уровня иммунитета, в связи с чем процесс приобретает черты первичного туберкулёза: склонность к серозитам, бациллемии и гематогенным диссеминациям, возможному возникновению гиперсеннсибилизации и параспецифических реакций. Часто процесс выходит за пределы капсулы лимфоузлов, переходит на соседний крупный бронх с развитием фистулы его стенки, опорожнением инфицированного казеозкого содержимого лимфоузла и распространение инфекции интраканаликулярно с развитием в лёгких очагов бронхогенной диссеминации (адено- бронхо- лёгочный туберкулёз). Возможно развитие лимфогематогенной диссеминации, вплоть до генерализации процесса. Иногда инфекция из лимфоузлов переходит на лёгочную ткань чисто лимфогенно с ретроградным током лимфы. Адено- лёгочный вариант встречается в 1/8- 1/3 всех случаев "старческого туберкулёза." 5.5. Клиника ш течение туберкулёза у пожилых. 5,5.1. "Старый туеркулёз.
Как указывалось выше это процесс, который начался много лет назад и принял суперхроническое торпидное, относительно доброкачественное течение: человек "вступает" в пожилой возраст уже являясь хроническим больным с большим стажем. Установлено, что в момент выявления процесса в почти половине случаев этот "стаж" составлял 10-15 лет; в!/4- 16- 20 лет и столько же больше 20 лет; иноогда длительность болезни достигает 40 лет. Интересно, с каких процессов много лет назад начинался их "старый туберкулёз "? В 1/3 это был очаговый процесс; столько же- инфильтративный; 1/4-диссеминированный и у остальных деструктивные процессы. В момент выявления в пожилом возрасте произошла следующая трансформация: у 40%-фиброзно- кавернозный, по 20% очаговый и диссеминированный; у 10%-цирротический. Основными причинами формирования хронического туберкулёза являются: недостаточно полноценная терапия, несвоевременное выявление болезни, неблагоприятные условия жизни и некоторые интеркуррентные заболевания, алкоголизм. Течение "старого туберкулёза", несмотря на многие отличия по "стажу" и формам болезни, имеет определённые типичные черты. Жизнь больного протекает от вспышки до ремиссии - в ожидании очередной вспышки. Клинические проявления обострения неяркие: температура едко выходит за пределы субфебрильной, синдром интоксикации носит "стёртый" характер. Преобладают явления бронхо- лёгочного синдрома, которые проявляют себя и во время ремиссии, но усиливаясь в период вспышки: это кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой; кашель часто носит астмоидный (приступообразный) характер, одышка; почти у половины больных периодические кровохарканья и реже лёгочные кровотечения. Даже в период ремиссии качество жизни снижено из-за быстрой утомляемости, слабости, одышки, сниженного аппетита; они астенизированы, часто выглядят старше своих лет, цвет лица серовато- жёлтый (гипоксия). Часто имеется симптом "барабанных палоче". Грудная клетка асимметрична: в верхних отделах участки западения, а нижние вздуты; неравномерная подвижность лёгких и их объёмная асимметрия. В верхних отделах участки притупления, в нижних отделах тимпанит, много различных хрипов. В мокроте при наличии распадов определяются МБТ, часто с наличием полирезистентности к САБП Кроме этого определяется разнообразная микрофлора (как правило имеет место хронический бронхит). Изменения в крови не носят яркого характера даже в период вспышек (умеренный лейкоцитоз и СОЭ редко выше 30 мм/ч, но часто бывает различной степени выраженности анемия. Рентгенологическая семиотика "старого туберкулёза" складывается из отображения соответствующей формы процесса и патологического фона, определяемого инволютивными изменениями и интеркуррентными заболеваниями (эмфизема, диффузный пневмосклероз). Накопление осложнений, и в первую очередь, прогрессирующая лёгочно-сердечная недостаточность, является причиной смерти данных больных. Клиническую семиотику этого варианта туберкулёза пожилого возраста должен знать каждый интернист, ибо таких больных много: в контингенте они составляют четвёртую часть, а среди бациллярных больных третью; удельный вес среди пожилых больных туберкулёзом доходит до половины. Вот типичная клиническая иллюстрация течения и формирования "старого туберкулёза": у женщины в возрасте 33 лет возник диссеминированный деструктивный и бациллярный процесс с поражением гортани. В результате длительного лечения была достигнута стабилиззация процесса на фоне его некоторой инволюции, но болезнь приняла хроническое течение с относительно редкими вспышками, Через 27 лет, когда её возраст достиг шестидесятилетия сформировался цирротический туберкулёз с наличием буллёзно-дистрофических полостей в верхних долях обоих лёгких с осложнением в виде лёгочно-сердечной недостаточности второй степени. 5.5.2. Старческий туберкулез Как указывалось в разделе "Патогенез" этот тип туберкулёза пожилых ииеет 2 варианта: 1. Реактивация старых очагов в лёгких. 2. Связанный с реактивацией процесса в медиастинальных лимфатических узлах. Их клиническое течение имеет ряд существенных различий. Рассмотрим первый вариант клинического течения "старческого туберкулёза" Клиника и течение сходны с процессами в среднем возрасте, носящими все черты вторичного туберкулёза. Но следует отметить две основные особенности^ 1. Процесс протекает на фоне накопившихся инволютавных изменений в лёгких, а так же изменений, вызванных сопутствующими фоновыми заболеваниями; в половине случаев туберкулёз, возникший после 60 лет, протекает на фоне ХНЗЛ, 2, По сравнению с типичными формами вторичного туберкулёза среднего возраста течение процесса в пожилом возрасте имеет тенденцию к большей эволютивности в связи со снижением иммунного уровня. Этим объясняется более неблагополучный контингент таких больных: чаще острое и подострое начало, удельный вес деструктивных форм выше, более выражена тенденция к регрессированию процесса. Отмечается наряду с выраженным синдромом интоксиккации яркие проявления бронхо- лёгочного синдрома: продуктивный кашель, часто с гнойной мокртоой, что объясняется сопутствующим бронхитом; иногда кашель носит астмоидный характер; Одышка;нередкокровохарканье Фнзикально часто определяются сухие и мелкие влажные хрипы. Чередование тимпанита в нижних отделах с укорочением в верхних. Туберкулиновые пробы гипергические или нормергические. Повышенная туберкулиновая чувствительность совершенно не характерна. Рентгенологически отмечаются те же формы, что и в средней возрасте, но инфильтративные роцессы встречаются реже, что отражает своеобразное снижение реактивности в пожилом возрасте. По этой же причине у лиц преклонного возраста, несмотря на выраженную интоксикацию, температурная еакция редко даёт высокие циифры. При анализе рентгенологической картины часто прослеживается связь свежих изменений с старыми очагами, что подтверждает эндогенную природу процессов в пожилом возрасте. 5.5.3, "Старческ ий ту беркулёз", развившийся в результате обострения Это своеобразное прояявление "старческого туберкулёза" встречается от 12% до 28% среди всего туберкулёза пожилых людей. С иммунологической точки зрения это следствие значительной редукции вторичной резистентное™, в связи с чем процесс приобретает черты первичного туберкулёза. Выраженная супресия вторичного иммунитета приводит к "оживлению" инфекции в медиастинальных лимфатических узлах, откуда процесс распространяется на лёгкое с ретроградным током лимфы, гематогенно, бронхоенно. Начало подобных процессов чаще острое и подострое с выраженным интоксикационным синдромом. Нередко процесс с лимфоузла переходит на стенку прилежащего бронха с формированием железисто-бронхиального свища с развитием бронхогенного рассеивания процесса (лимфоадено- бронхогенная реинфекция). Обычно поражаются бронхопульмональная и трахеобронхигльная группы медиастинальных лимфатических узлов, Процесс переходит на лёгкое лимфогенно и бронхогенно поражаются обычно средние и нижние отделы лёгких. Отмечается часто выраженный кашель, одышка, боли в груди. В гемограмме часто СОЭ выше 30 мм/ч. Как правило, в мокроте обнаруживаются МБТ. Туберкулиновая чувствительность чаще высокая, вплоть до гиперергического уровня. Рентгенологически определяются различные степени аденопатии от чётко определяемых увеличенных бронхопульнональных или трахеобронхнальных групп лимфоузлов по типу туморозного аденита до картины расширения корней за счёт перигилярной инфильтрации. Часто имеются признаки воспаления плевры (междолевой, медиастинальной, костальной); часть; различные степени непроходимости крупных бронхов, вплоть до ателектаза; при этом часто развивается "синдром средней доли ". При аденобронхиальном свище бронхогенная диссеминация часто локализуется не типичных для вторичного туберкулёза местах: в 3- м, 4-5-6, в 7 и 10. сегментах. Наиболее неблагопрятным вариантом является развитие лимфогематогенной диссеминации с вероятностью возникновения милиарного туберкулёза и генерализацией процесса. Картину сходства с первичным туберкулёзом дополняеют, иногда возникающие параспецифические реакции: часто это серозиты, реже узловатая эритема и кератоконьюнктивиты. Оба варианта 'старческого туберкулёза" протекают с наличием частого специфического поражения бронхов, 5.6. Диагноз и основы дифференциальной диагностики. Одной из главных проблем туберкулёза пожилого возраста является своевременная диагностика. По данным одного исследователя среди 116 человек, братившихся в поликлинику с жалобами, правильный диагноз был установлен вначале лишь у 13 (11%). Это объясняется целым рядом причин: 1. Укоренившийся взгляд многих врачей о редкости туберкулёза у пожилых. 2. Недостаточное знакомство врачей не фтизиатров об особенностях течения "старческого туберкулёза" 3. Недостаточное обследование на туберкулёз пожилого человека (незнание диагностического минимума). 4. Явление аденопатии и гиповентиляции расценивают как рак лёгкого. 5.Нетипичная локализация процесса для вторичного туберкулёза расценивается как пневмония. 6. Малый охват регулярными профосмотрами лиц пожилого возраста. Что надо делать, чтобы уменьшить процент диагностических ошибок: 1. Врач- интернист должен иметь обязательный минимум знаний об особенностях туберкулёза у пожилых. 2. При подозрении на туберкулёз лёгких необходимо провести комплексное рентгенологическое обследование и исследовать 3 раза мокроту на МБТ бактериоскопически. 3. Ори неопределённости в диагнозе направить больного в туберкулёзный диспансер. 4. S стационаре при возможности провести бронхоскопическое исследование. 5.Организаторы здравоохранения должны предусмотреть в планах профилактических мероприятий более полный охват пожилого населения регулярными флюорографическими профосмотрами. Приводим клинический пример того, как несмотря на выраженную прогрессирующую клинику, туберкулёз был диагностирован только через 2 года: у больной 58 лет в 1969 году находили хронический бронхит и интерстициалькую пневмонию с наличием интоксикации и сухим надсадным кашлем. Тогда же выявили гипозентиляцию левого лёгкого. В 1971 году состояние ухудшилось, повысилась температура и образовался пассивный ателектаз верхней доли левого лёгкого, в корне которого определялись крупные обызвествлённые бронхо-пульмональные лимфоузлы. При бронхоскопии обнаружены инфильтративные изменения и стеноз левого главного бронха, а в мокроте найдены МБТ, После 4- х месячного лечения рифампицином, этамбутолом и тубазидом, который вводился зндобронхиально, состояние улучшилось, инфильтративные явления е бронхах частично рассосались, но фиброателектаз левого лёгкого сохраняется. По- видимому, инвалидизацию левого лёгкого удалось бы избежать, если два года назад провели исследование мокроты на МБТ и сделали бронхоскопию. 5.7. Лечение,
В этом возрасте существеннно меняются процеессы распределения лекарств в организм. Ухудшается их клирнс в почках, нарушается механиизм связывания медикаментов с белками крови. Иммунологическая перестройка организма, сопутствующие заболевания и функциональные расстройства, плохая переносимость препаратов, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза- вот неполный перечень причин, мешающих проведению полноценного курса лечения и приводящих к недостаточной эффективности терапевтических мероприятий. Частота побочных явлений в 1,5 раза выше, чем у молодых, а полная непереносимость препаратов приближается к 7%. Из-за замедленных репаративных реакций основной курс лечения растягивается до 12-18 месяцев. Что надо делать, что бы хотя бы частично преодолеть указанные трудности ш добиться удовлетворительного результата лечения? 1. Применять СДБП в несколько сниженных дозах - например, пиразинанид- 1,0, этионамид-0,5, циклосерин-0,5; шире использовать интермитирущие схемы лечения. 2. Широко применять средства патогенетической терапии, которые улучшают обменные процессы и уменьшают функциональные расстройства, а так же повышают адаптационные возможности организма; это витамины группы В, витамин С, метионин. 3. Использовать антиоксидантные препараты типа токоферолацетата, тиосульфата натрия. 4. Использовать для коррекции нарушенного белкового омена стероидные гормоны анаболического действия типа неробола, ретаболила. 5. При выраженном экссудативном типе воспаления необходимо применить кортикостероидные гормоны типа преднизолона. 6. Для коррекции и стимуляции уровня иммунитета необходимо использовать препараты тимуса и курсовое назначение туберкулииотерапии. Опыт показал, что последовательно проводимая терапия с правильным использованием патогенетических средств и с учётом особенностей фармакодинаники в пожилом организме, приводит к хорошему конечному эффекту, мало уступающему таковому в молодом возрасте. Естественно, что ори наличии запущенных случаев хороший эффект недостижим.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 2418 | Нарушение авторских прав |
Леение больных туберкулёзом пожилого ш старческого возраста станкиваеется с рядом существенных трудностей.