АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Клиническая классификация

Клиническая классификация

ГЛПС: I очень тяжелые, тяжелые, среднетяжелые, легкие. II а) с преобладанием геморрагического синдрома; б) с преобладанием почечного синдрома; в) с преобладанием нейро-психического синдрома; г) с преобладанием желудочно-кишечных расстройств; д) комбинированные

III а) типичные; б) атипичные; в) стертые; IV а) осложненные, неосложненные и микст-формы ГЛПС.

В типичных случаях заболевание обычно имеет 5-фазное течение: а) фебрильная фаза; б) гипотензивная фаза; в) фаза олигурии; г) диуретическая фаза; г) фаза реконвалесценции.

Инкубационный период обычно длится 2-3 недели, но может варьировать от 4 до 42 дней.

У большинства больных (около 80 %) болезнь начинается остро. Примерно у 20% больных развитию главных симптомов болезни предшествуют своеобразный начальный период (продром) продолжительностью от одного до семи дней, в течении которого у больных отмечается слабость, недомогание, иногда легкие головные боли, явления катара дыхательных путей, ангины, снижение аппетита, субфебрильная, либо нормальная температура, в редких случаях понос.

В след за продромом либо среди полного здоровья у больного возникает озноб или познабливание, чередующиеся с чувством жара, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах, повышение температуры до 37,5 -38,5 градусов, реже до более высоких цифр. В последующие два дня температура тела достигает своего максимума - 39-40 градусов и выше, и держится несколько дней на высоких цифрах, а затем снижается до нормы коротким лизисом, либо замедленным кризисом. Основная масса больных (80%) лихорадит 4-9 дней, а в среднем продолжительность лихорадочного периода составляет 5-6 дней. После падения температуры до нормы, спустя несколько дней иногда возникает короткая волна субфебрилитета, и тогда температурная кривая может иметь "двугорбый" характер.

Уже с первых дней болезни больные теряют аппетит, у них имеется жажда, бессонница, а также вялость и заторможенность. Могу появляться боли в животе и пояснице, тошнота, рвота, но чаще эти симптомы присоединяются с 3-4 дня болезни.

Головная боль преимущественно сосредоточена в передней части головы: лба, висков, надбровных дуг, орбит. Головная боль может сочетаться с болями при повороте глазных яблок и светобоязнью. Иногда (15%) уже на 2-3-й день болезни возникают своеобразные расстройства зрения: больные плохо видят на сравнительно близком расстоянии, предметы, лица людей "расплываются", зрению мешает "сетка" или "туман" перед глазами. Обычно эти зрительные расстройства непродолжительны.

При внешнем осмотре отмечаются одутловатость лица, отек век. Лицо гиперемировано, краснота спускается на область шеи, иногда на верхнюю часть груди. Наблюдается инъекция сосудов склер и конъюнктив. П внешнему виду больной напоминает человека, только что вышедшего из бани.

Со второго дня болезни на слизистой неба проявляется сосудистая или геморрагическая энантема в виде точечных кровоизлияний. Определяется положительный симптом щипка. С 3-4 дня болезни на коже боковых поверхностей груди, в подмышечных впадинах, на коже шеи, в области ключицы, лопаток, а у женщин и на грудных железах можно отметить наличие точечной геморрагической сыпи. Отдельные элементы сыпи имеют темно-фиолетовый или темно-коричневый цвет и расположены беспорядочно, либо в виде отдельных скоплений. Примерно у 15-20% больных сыпь бывает линейной - в виде полос, напоминающих "удар розги" или "удар хлыста".

Возможны также более крупные кровоизлияния в кожу, кровоизлияния в склеру глаз, точечные кровоизлияния в конъюнктиву, обширные кровоизлияния в местах инъекций и механического давления. У части больных появляются носовые, маточные, кишечные, желудочные либо легочные кровотечения. Опасны случаи смерти от обильных носовых и кишечных кровотечений.

Границы сердца чаще в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс отстает от температуры, либо соответствует ей, артериальное давление обычно имеет тенденцию к снижению. Отмечается гиперемия зева, реже явления ангины. Со стороны легких возможны явления бронхита, в редких случаях бронхопневмония. Может быть увеличена печень, значительно реже селезенка. С первых дней возможны поносы, причем в испражнениях может быть слизь и кровь.

Количество отделяемой мочи уменьшается, а в конце лихорадочного периода часто возникает резкая олигурия. Иногда с мочой выходят сгустки фибрина. Изредка наблюдается макрогематурия. Анализ мочи: протопиурия, гематурия, цилиндрурия. В крови нарастает азотемия, изменяется электролитный баланс. При легком поколачивании кончиками пальцев по области почек, определяется резкая болезненность. Исследование симптома Пастернацкого в классическом виде опасно из-за возможности разрыва почки.

В редких случаях отмечаются явления менингизма. Период ранней апирексии. При тяжелом течении болезни падение температуры до нормы обычно не сопровождается улучшением состояния больных. Их продолжает беспокоить тошнота, рвота, которая может стать неукротимой. Нередко присоединяется мучительная икота. У больных нет аппетита, нередко любая попытка приема пищи или воды может вызывать рвоту. Нарушение водно-элекролитного и азотистого обменов прогрессируют. Возможна дегидратация, иногда гипергидратация, нарастание азотемии и дизэлекромии, тяжелые кровотечения. Олигурия может сменяться анурией. Иногда появляется гипертензия.

На фоне выраженной почечной недостаточности у ряда больных возникают также грозные осложнения, как азотемическая уремия, эклямпсия, отек легких, пневмония, разрыв почки или надрыв ее коркового вещества. У других больных в периоде ранней апирексии состояние не ухудшается, а иногда даже несколько улучшается.

Период ранней реконвалесценции. Если не присоединяются тяжелые осложнения, то спустя несколько дней наступает значительное улучшение состояния больных: прекращается икота, тошнота, рвота, появляется аппетит и увеличивается диурез. Вслед за нарастанием диуреза развивается полиурия - больные выделяют большое количество мочи (иногда до 10 литров в сутки) низкого удельного веса. Они много и охотно пьют. В этом периоде нередко отмечается абсолютная брадикардия, а у части больных - умеренная гипертензия.

Период поздней реконвалесценции. Примерно с 20-го дня болезни полиурия начинает уменьшатся, а состояние больных еще больше улучшается. Больные тяготятся постельным режимом, хотят ходить. Однако у них длительное время может сохраняться лабильность пульса и неустойчивость артериального давления, астенизация, наклонность к полиурии.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 342 | Нарушение авторских прав