АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Выбор метода лечения герпетической инфекции во многом зависит от формы течения заболевания

Выбор метода лечения герпетической инфекции во многом зависит от формы течения заболевания.

Лечение герпетической инфекции с поражением кожи и слизистых.

Применяются противовирусные препараты (табл.). При рецидивирующих формах заболевания, протекающих с частотой рецидивами до 4-6 раз в год и необильными высыпаниями возможно местное применение 5% ацикловира (виролекс, зовиракс) или 2% пенцикловира. Из местных противовирусных препаратов можно также назвать алпизарин, хелепин, госсипол, оксолиновая мазь, бонафтон. Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания (зуд, жжение, появление отека и гиперемии в месте будущих высыпаний) 5-6 раз в сутки. При применении препаратов после появления везикул эффективность местного лечения низка. При частых рецидивах, обширных участках высыпаний, диссеминированных формах заболевания рекомендуется системное применение противовирусных препаратов или сочетание местного и системного приема.

 

Таблица

Противовирусные препараты в лечении кожно-слизистого герпеса

Препарат Дозы для перорального приема препарата
Первичная инфекция Рецидивирующая
Ацикловир 0,2г 5 раз/сут или 0,4г 3 раза/сут 0,2г 5 раз/сут, 0,4 3 раза/сут, 0,8 2 раза/сут
Валацикловир 0,5г 2 раза/сут 0,5г 2 раза/сут
Фамцикловир 0,25 г 3 раза/сут 0,125г 2 раза/сут
Алпизарин 0,1 г 3-4 раза/сут 0,1 г 3-4 раза/сут
Хелепин 0,1-0,2 3-4 раза в сутки 0,1-0,2 3-4 раза в сутки
Длительность лечения 5 дней, при необходимости можно продолжить до 10 дней 5 дней валацикловир: 3-5 дней

Учитывая значительную роль в патогенезе герпетической инфекции иммунологических нарушений считается целесообразным введение иммуномодулирующих препаратов в лечении как первичной, так и рецидивирующей инфекции.

 

Таблица

Иммуномодуляторы в лечении герпетической инфекции

Препарат Доза и способ введения
Неовир в/м 250-500 мг (4-6 мг/кг) 3 инъекции с интервалом в 24 часа, затем 3 инъекции через 48 ч.
Циклоферон в/м по 250 мг (2 мл) ежедневно, затем 250 мг через 48 часов, затем 250 мг раз в неделю.
Пирогенал в/м по 250 мг (2 мл) ежедневно (с интервалом 24 часа), затем 250 мг через 48 часов. Затем 250 мг раз в неделю.
Реальдирон в/м 1 млн 7-10 дней. Применять совместно с антиоксидантами.
Полиоксидоний в/м 6 мг через день курсом 10 инъекций в сочетании с антигерпетическими препаратами, интерферонами и/или индукторами интерферонов.

 

Для ускорения заживления высыпаний назначаются мелитурацил по 1 табл. 4 раза в день 20-30 дней, алоэ (ФИБС) 1,0 мл подкожно 1 раз в день в течение 30 дней.

При поражении глаза противовирусные препараты применяются в основном местно, путем закладывания в конъюнктивальный мешок. Применяются ацикловир, бонафтон, теброфен, флореналь, офтанИДУ, видарабин. Одновременно назначаются иммуномодулирующие препараты.

Препаратом выбора при герпетическом энцефалите является ацикловир, который вводится внутривенно, капельно, очень медленно (20-30 кап/мин), в дозе 90-135 мг/кг/сут в 3 введения. Курс лечения от 2 до 3 недель. Может применяться видарабин 30 мг/кг/сут в 2 введения 10 дней. Одновременно назначается дезинтоксикационная, дегидратационная терапия. Эффективность лечения зависит от своевременности его назначения. Наилучшие результаты можно получить при начале этиотропной терапии в первые сутки заболевания.

Лечение генерализованной герпетической инфекции предполагает назначение в качестве этиотропного средства следующие препараты: таблица.

Таблица

Препараты для лечения генерализованной формы герпетической инфекции.

Препарат Способ введения и доза
Ацикловир 15 мг/кг/сут в/в в 3 введения 2-3 недели.
Аденин-арабинозид (Видарабин) При генерализованной инфекции в/в капельно медленно 7-15 каждые 12 ч 7-12 дней.
Цитозинарабинозид(Цитозар) Вводится внутривенно струйно медленно 1-5 мг/кг раз в сутки 4-6 дней.

 

Комплексное лечение генерализованных форм заболевания включает в себя назначение дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапии.

Прогноз при лечении кожно-слизистых форм герпетической инфекции благоприятный. При развитии генерализованной формы заболевания, поражении ЦНС прогноз серьезный при своевременно начатом лечении. Летальность достигает 25%. При отсутствии этиотропной терапии летальность до 70%. После перенесенного герпетического энцефалита регресс неврологической симптоматики протекает до года, но могут оставаться стойкие неврологические нарушения. При отсутствии лечения герпетической инфекции глаза процесс распространяется на глубокие отделы и может приводить к снижению зрения до полной слепоты. У больных со сниженным иммунным ответом (ВИЧ-инфицированные, новорожденные) прогноз всегда серьезный.

 

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)