АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Цели лечения ХСН: предотвращения развития симптомов ХСН (для 1 стадии) устранение симптомов ХСН замедление прогрессирования болезни улучшение качества

Цели лечения ХСН:

1. предотвращения развития симптомов ХСН (для 1 стадии)
2. устранение симптомов ХСН
3. замедление прогрессирования болезни
4. улучшение качества жизни
5. уменьшение числа госпитализаций
6. улучшение прогноза.

Пути достижения:

1. диета
2. режим физической активности
3. психологическая и социальная реабилитация (опыт США и исследование ШАНС)
4. медикаментозная терапия
5. электрофизиологическая терапия
6. хирургические, механические методы лечения.

Диета:

1. ограничение потребления поваренной соли: IФК – до 3 г (не употреблять соленой пищи), IIФК – до 1,5 г соли (+ не досаливать пищу), IIIФК и IVФК – менее 1 г соли (+ продукты с пониженным содержанием соли и приготовление без соли)
2. ограничение потребления жидкости лишь в крайних случаях – при декомпенсации ХСН, требующей в/в введения диуретиков, а в обычной ситуации 1,5-2 л/сутки
3. пища калорийная, легкоусваиваемая, с достаточным содержанием витаминов, белка
4. постоянный контроль веса (трофологический статус)
5. в крайних случаях нутритивная поддержка (истинная потребность в энергии = основной обмен помноженный на фактор активности; основной обмен рассчитывается по формуле Харриса-Бенедикта, а фактор активности зависит от степени физической активности).

Режим физической активности:

1. покой не показан всем больным вне зависимости от стадии болезни
2. физическая реабилитация рекомендуется всем вне зависимости от стадии и ФК, единственное требование – стабильное течение и нет необходимости в в/в диуретиках, вазодилататорах и положительных инотропных препаратах
3. противопоказана при: активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, цианотических ВПС, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии с низкой ФВ.

Основой выбора режима физической нагрузки является тест 6-минутной ходьбы:

А) 100-150 метров – дыхательные упражнения (можно со специальными дыхательными тренажерами), упражнения сидя

Б) менее 300 метров – режим малых нагрузок по 10 км/нед, прирост до 20 км/нед за 10 недель

В) 300-500 метров – возможны комбинированные нагрузки.

Выбор физической нагрузки в зависимости от ФК:

I ФК: упражнения для мелких и крупных групп мышц с утяжелением, ходьба, бег на месте, упражнения на ВЭМ, Спиро-ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой, плавание в стиле брасс;

II ФК: упражнения для мелких и крупных групп мышц с утяжелением, упражнения на ВЭМ, Спиро-ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой

III ФК: дыхательные упражнения, упражнения для мелких и крупных групп мышц без утяжеления, ходьба, упражнения на ВЭМ, Спиро-ВЭМ, тредмиле с нулевой нагрузкой

IV ФК: дыхательные упражнения, упражнения для мелких групп мышц.

Этиотропное лечение ХСН возможно при:

1. АГ (нормализация АД)

2. аритмии (восстановление нормального ритма)

3. злоупотребление алкоголем (прекращение употребления алкоголя)

4. ожирение (снижение массы тела)

5. пороки сердца (коррекция пороков сердца)

6. тиреотоксикоз или микседема (адекватная коррекция гормональных нарушений)

7. перикардит (адекватная терапия или хирургическое лечение)

8. ИБС (адекватная антиангинальная терапия + реваскуляризация)

9. анемия (восстановление содержания гемоглобина и эритроцитов)

10. ХОБЛ (противовоспалительная терапия + лечение обструктивного синдрома).