Клинические признаки и симптомы. Симптомы левожелудочковой СН:
Симптомы левожелудочковой СН:
■ жалобы (на ранних стадиях неспецифичны или могут отсутствовать):
—быстрая утомляемость;
—потливость;
—снижение аппетита;
—одышка (чувство нехватки воздуха) при физической нагрузке, затем в покое, обычно усиливающаяся в горизонтальном положении;
—чувство сердцебиения;
—нарушения сна (обычно из-за одышки);
—снижение двигательной активности;
—кашель сухой или влажный (с отделением слизистой мокроты), чаще при физической нагрузке и в ночное время;
—кровохарканье и легочные кровотечения редки;
—объективные симптомы:
—положение ортопноэ (полусидячее), связано с усилением одышки в горизонтальном положении;
—напряжение и раздувание крыльев носа;
—втяжение податливых мест грудной клетки из-за участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
—тахикардия (рефлекторный ответ на повышение давления в левом предсердии);
—иногда встречаются охриплость голоса или афония (в результате сдавливания возвратного нерва увеличенным левым предсердием или расширенной левой легочной артерией);
—возможно вместо тахипноэ развитие диспноэ — затруднение вдоха и удлинение выдоха вследствие ригидности легких;
—влажные разнокалиберные хрипы в легких, сначала в нижнебоковых отделах легких и/или преимущественно слева из-за сдавливания левого легкого увеличенным сердцем, затем над всей поверхностью легких;
—цианоз кожи и слизистых оболочек, возможна насыщенная малиново-красная окраска губ, кончиков пальцев (уровень содержания восстановленного гемоглобина в крови > 5%);
—акроцианоз (степень его выраженности обычно соответствует тяжести ХСН);
—расширение границ относительной сердечной тупости влево при перкуссии;
—глухость сердечных тонов, в большей степени I тона на верхушке (снижение сократительной способности миокарда) и появление дополнительных тонов — протодиастолического III тона (вследствие повышения давления в левых отделах сердца и снижения тонуса миокарда) и пресистолического IV тона (вследствие повышения давления в левом предсердии становится слышна систола предсердий);
—возможен суммационный ритм галопа (т.к. III и IV тоны на верхушке сердца нередко сливаются);
—изменения II тона, характерные для легочной гипертензии (расщепление II тона на вдохе не только во II межреберье слева в положении лежа, но и на верхушке; появление «металлического» оттенка II тона).
Симптомы правожелудочковой СН:
■ жалобы (на ранних стадиях неспецифичны или могут отсутствовать):
—быстрая утомляемость;
—слабость;
—нарушения сна и др.;
—кашель;
—одышка;
—никтурия, возможны олигурия и анурия;
■ объективные симптомы (выражены в различной степени и часто не соответствуют тяжести застойных явлений в большом круге кровообращения; обычно определяются характером основного заболевания):
—цианоз;
—набухание вен, особенно яремных. Также бывают расширены периферические вены, увеличена их видимая сеть;
—пульсация печени (при значительном увеличении печени);
—увеличение размеров печени (вначале левой, затем правой долей), по консистенции печень вначале мягкая, с ровной поверхностью и закругленным краем, при хроническом заболевании печень становится безболезненной, плотной, размеры уменьшаются, пульсация исчезает;
—нередко болезненность печени при пальпации (чаще при быстром развитии правожелудочковой недостаточности);
—симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени);
—у детей младшего возраста иногда умеренное увеличение селезенки;
—поносы, запоры, тошнота, рвота (проявления застойного гастрита, застоя крови в мезентериальных сосудах);
—периферические отеки — на стопах, затем лодыжках, голенях, у лежачих больных в области крестца — обычно увеличивающиеся к вечеру (чаще у детей старшего возраста, т.к. у детей первых лет жизни отеки могут быть не видны из-за высокой гидрофильности тканей);
—гидроторакс, асцит (обычно появляются позднее, чем периферические отеки);
—расширение границ относительной сердечной тупости вправо;
—бистернальный сердечный горб;
—пульсация в эпигастрии (обусловленная увеличением и объемной перегрузкой правого желудочка);
—систолический шум с точкой максимального выслушивания слева от грудины на уровне ее нижней трети (шум трикуспидальной регургитации); однако, если причиной право-желудочковой недостаточности являются пороки «без цианоза», в частности, дефект межжелудочковой перегородки, то шум трикуспидальной регургитации сливается с шумом сброса и не выявляется. При прочих причинах правожелудочковой недостаточности громкость шума трикуспидальной регургитации зависит от тяжести СН и коррелирует с размерами печени.
Особенности клинической картины СН у новорожденных включают:
■ относительную быстроту развития и прогрессирования (обусловленные несовершенством приспособительных механизмов);
■ наличие физиологических тахикардии и одышки при кормлении и других нагрузках, что затрудняет выявление ХСН I степени;
■ при СН II степени преобладание симптомов левоже луд очковой недостаточности (одышки, тахикардии, влажных хрипов в легких) над симптомами правожелудочковой недостаточности, что способствует постановке ошибочного диагноза заболевания легких, чаще всего пневмонии.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав
|