АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Эти ЛС не имеют существенных преиму­ществ перед ИАПФ в лечении больных ХСН. У взрослых не показано, что комби­нация ИАПФ и антагонистов ангиотензи-новьгх рецепторов положительно влияет на выживаемость при ХСН. Поэтому ан­тагонисты рецепторов ангиотензина II обычно используются при непереносимо­сти ИАПФ (например, при кашле).

β-адреноблокаторы

У взрослых доказано, что постоянный прием β-адреноблокаторов (БАБ) улуч­шает выживаемость больных ХСН как вследствие ИБС, так и вследствие неко-ронарогенных заболеваний миокарда, ве­роятно, в связи с выраженным антифибрилляторным действием. У детей применение БАБ ограничива­ется отсутствием убедительных данных многоцентровых исследований, а также риском выраженного снижения сократи­мости миокарда и сердечного выброса в условиях исходно имеющейся дисфунк­ции сердца. В настоящее время в кардио­логическом отделении НИИ педиатрии НЦЗД РАМН накоплен опыт применения БАБ карведилола в лечении ХСН у детей. Карведилол не является кардиоселективным БАБ, однако имеет преимущества перед другими БАБ благодаря комплексу дополнительных свойств — это блокада α-рецепторов, что способствует сниже­нию преднагрузки и облегчению опорож­нения левого желудочка; кроме того, ан-типролиферативное и антиоксидантное действие карведилола обусловливает воз­действие на ремоделирование левого же­лудочка и восстановление сократитель­ной способности сердца.

Необходимыми условиями применения БАБ являются:

■ назначение этой группы ЛС только до­полнительно к ИАПФ каптоприлу и ди­уретикам;

■использование БАБ на фоне постоянных доз ранее назначенной терапии (ИАПФ + диуретики, возможно, дигоксин);

■стабильность состояния больного;

■возможное добавление к терапии КСП при гипотонии;

■начало терапии с минимальной дозы карведилола с последующим медлен­ным (не чаще, чем через 2 недели) удво­ением дозы (до достижения оптималь­ной суточной дозы) под контролем АД и ЧСС (снижение ЧСС и АД не должно превышать 10% от исходного уровня);

■тщательный контроль диуреза и дина­мики массы больного в первые 2 недели лечения.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 295 | Нарушение авторских прав