АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения хронической сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца

При недостаточности митрального клапа­на следует обращать особое внимание на ЧСС. При недостаточности митрального клапана тахикардия, как и брадикардия, с точки зрения влияния на состояние гемо­динамики нежелательна, т.к. является до­полнительным фактором, способствую­щим увеличению степени перегрузки же­лудочков сердца. Поэтому ЧСС при дан­ном варианте митрального порока сердца необходимо поддерживать в пределах нормы. Однако умеренная тахикардия бо­лее благоприятна, чем брадикардия, т.к. при тахикардии уменьшается фракция регургитации. Из этих соображений целе­сообразно назначение дигоксина в мини­мальной дозе (0,005 мг/кг/сут) при упор­ной выраженной тахикардии и сниженной сократительной способности миокарда.

При митральном стенозе снижение ЧСС ведет к удлинению фазы диастолы и увеличению наполнения левого желудоч­ка, соответственно, к повышению сердеч­ного выброса. Для этой цели обычно ис­пользуют дигоксин. Следует, однако, учи­тывать, что избыточная брадикардия (< 60/мин) ведет к падению минутного объема кровотока, а резкое повышение сократимости правого желудочка под действием дигоксина в сочетании со сни­женной функцией левого желудочка мо­жет стать причиной развития отека лег­ких. Поэтому целесообразно проводить медленное насыщение дигоксином.

При недостаточности аортального кла­пана тахикардия является компенсатор­ным механизмом, направленным на под­держание более высокого уровня диасто-лического давления в аорте, тем самым обеспечивающим адекватность коронар­ного кровотока. Поэтому у детей с аор­тальной недостаточностью нарушение кровоснабжения миокарда, обусловлен­ное снижением диастолического АД, бо­лее выражено при брадикардия. Следова­тельно, при недостаточности аортальных клапанов стремиться к значительному урежению ритма сердца не следует.

При аортальном стенозе, как и при ми­тральном, обеспечению адекватной гемо­динамики способствует нормализация ЧСС. При этом происходит увеличение ударного объема и сердечного выброса в результате более полного опорожнения левого желудочка за счет удлинения сис­толы.

Органические пороки трехстворчатого клапана у детей встречаются сравни­тельно редко. Значительно чаще наблю­дается относительная недостаточность трехстворчатого клапана, которая разви­вается у больных с митральными порока­ми, хроническими миокардитами и дру­гими заболеваниями сердца вследствие значительной перегрузки правого желу­дочка и легочной гипертензии. При этом повышение сократительной способности миокарда на фоне применения сердеч­ных гликозидов приводит к увеличению фракции регургитации в правое предсер­дие, что таким образом способствует на­растанию застойных явлений в большом круге кровообращения. В этих случаях сердечные гликозиды необходимо при­менять с большой осторожностью. Особое значение у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана приобретают ЛС, уменьшающие преднагрузку — диу­ретики, ИАПФ и периферические вазодилататоры.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 284 | Нарушение авторских прав