АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушение функционирования системы натрийуретических пептидов

Система натрийуретических пептидов (гормонов) является основным фактором, противостоящим ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС), симпатоадреналовой системе и вазопрессину.

Эти полипептиды, продуцируемые миокардом, имеют сходную молекулярную формулу и механизм действия. В настоящее время известны четыре представителя системы натрийуретических пептидов: предсердный натрийуретический пептид, выделяемый секреторными гранулами клеток предсердий, мозговой натрийуретический пептид, продуцируемый преимущественно кардиомиоцитами желудочков, С-НП, основным источником которого являются эндотелиальные клетки, и Д-НП, совсем недавно выделенный из яда змеи вида Green Mamba. Наиболее существенна роль предсердного натрийуретического пептида и мозгового натрийуретического пептида.

Основными состояниями, ведущими к повышению концентрации предсердного натрийуретического пептида и мозгового натрийуретического пептида являются, в первую очередь, повреждения сердца, сопровождающиеся растяжением предсердий и повышением давления в предсердиях и желудочках, то есть такие состояния, как

· Хроническая сердечная недостаточность.

· Ишемия миокарда.

· Артериальная гипертензия.

· Активация нейрогормонов (АТП, эндотелин, катехоламины).

· Гипоксия.

· Физическая нагрузка.

· Прием опиатов.

Уровень циркулирующего в крови ПНП в норме ниже, чем ПНП. Тем не менее в условиях острой и хронической сердечной недостаточности именно он обладает большей патофизиологической значимостью. Основными эффектами натрийуретического пептида являются:

· Почечные:

o Повышение уровня клубочковой фильтрации.

o Уменьшение реабсорбции натрия и воды.

o Увеличение кровотока в мозговом веществе почек.

o Уменьшение выработки ренина.

· Экстраренальные:

o Вазодилатация.

o Уменьшение выработки вазопрессина, альдостерона.

При хронической сердечной недостаточнсти концентрация предсердного натрийуретического пептида возрастает, однако при этом снижается выраженность натрийуретического ответа. Это обусловлено, в первую очередь, следующим:

· Снижением почечного перфузионного давления.

· Повышением внутрипочечной симпатической активности.

· Уменьшением количества, плотности и чувствительности рецепторов к натрийуретическому пептиду.

· Ускорением ферментативного разрушения натрийуретического пептида.

В конечном итоге это является пусковым механизмом в прогрессировании сердечной недостатчности, приводит к развитию отечного синдрома, а в дальнейшем – к значительным гемодинамическим нарушениям.

В настоящее время определение циркулирующих натрийуретических пептидов, в особенности мозгового натрийуретического пептида, является важным диагностическим и прогностическим маркером хронической сердечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав